“《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系工作中具有里程碑的意義，為醫(yī)患雙方，特別是醫(yī)療糾紛的解決確立了基本規(guī)則。”清華大學(xué)法學(xué)院教授申衛(wèi)星給近日正式對(duì)外公布的《條例》打了個(gè)高分。此次《條例》將近年來(lái)實(shí)踐中積累的有效經(jīng)驗(yàn)上升為了法律規(guī)范，為醫(yī)療糾紛的預(yù)防和處理提供了多元化解渠道，探索出了中國(guó)特色的醫(yī)療糾紛解決之路。

強(qiáng)調(diào)預(yù)防與處理并重

在申衛(wèi)星看來(lái)，《條例》有一個(gè)重大的理念變更，即由側(cè)重醫(yī)療糾紛的處理改為醫(yī)療糾紛的預(yù)防與處理并重。不僅在《條例》名稱(chēng)中加入“預(yù)防”一詞，還單設(shè)“醫(yī)療糾紛預(yù)防”一章，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全醫(yī)患溝通機(jī)制和投訴接待制度。在體制機(jī)制上，要求設(shè)置統(tǒng)一的投訴管理部門(mén)或配備專(zhuān)兼職人員，以便患者進(jìn)行投訴或者咨詢(xún)。“過(guò)去，醫(yī)患之間矛盾的激化大多是因?yàn)殡p方的溝通不暢而導(dǎo)致。”申衛(wèi)星說(shuō)。

而且，《條例》首次明確規(guī)定患者有權(quán)查閱、復(fù)制全部病歷資料。對(duì)此，中國(guó)工程院院士、北京大學(xué)第三醫(yī)院院長(zhǎng)喬杰表示，病歷公開(kāi)將是預(yù)防醫(yī)療糾紛的重要舉措。

不過(guò)，“實(shí)踐中也擔(dān)心患者看到病歷記錄中的不同治療方案和學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)，有可能增加誤解，醫(yī)務(wù)人員出于防范目的，可能不再記錄‘主觀(guān)’內(nèi)容，尤其是對(duì)公開(kāi)死亡病例討論等記錄擔(dān)心更多。”喬杰表示，執(zhí)行中除了需國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)病歷進(jìn)行規(guī)定以外，更需醫(yī)務(wù)人員正確看待病歷的作用和價(jià)值，避免影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

從眾多實(shí)踐來(lái)看，重視醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)預(yù)防糾紛效果明顯。據(jù)了解，北醫(yī)三院從2003年開(kāi)始采用“提前介入”的管理模式，由醫(yī)務(wù)處參與高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)和診療操作的術(shù)前談話(huà)，了解患者的理解和心理承受能力，檢查醫(yī)務(wù)人員對(duì)各種醫(yī)療意外的風(fēng)險(xiǎn)防范措施的準(zhǔn)備情況。至今，“‘提前介入’2000余例患者，大多數(shù)診療效果良好，個(gè)別不良預(yù)后但有較好的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)，無(wú)一例醫(yī)療糾紛。”

引導(dǎo)選擇人民調(diào)解

“有了醫(yī)療糾紛，要依法解決，更多地引導(dǎo)到院外去，減少對(duì)正常醫(yī)療秩序的影響，使醫(yī)院管理者更多關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量提升和醫(yī)療安全持續(xù)改進(jìn)。”喬杰說(shuō)。“醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制能將其轉(zhuǎn)移到第三方組織。” 北京市華衛(wèi)律師事務(wù)所主任鄭雪倩說(shuō)。

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)相關(guān)司局負(fù)責(zé)人表示，人民調(diào)解是化解矛盾、定紛止?fàn)幍囊粋€(gè)有效途徑，它以相對(duì)柔性的方式解決糾紛，有利于促進(jìn)醫(yī)患和諧。同時(shí)，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解具有快捷便利、不收取費(fèi)用、公信力較高以及專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，已逐漸成為醫(yī)療糾紛多元解決機(jī)制中的主渠道。

“2002年的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定了醫(yī)患協(xié)商、行政調(diào)解、法院訴訟3種途徑，缺少關(guān)于第三方機(jī)構(gòu)參與調(diào)解的內(nèi)容。”鄭雪倩表示，此次《條例》明確規(guī)定了醫(yī)療糾紛解決的5種途徑，包括雙方協(xié)商、第三方調(diào)解、行政調(diào)解、法院訴訟和法律規(guī)定的其他方式，為醫(yī)療糾紛的處理開(kāi)拓了更廣泛的多元化渠道，進(jìn)一步完善了醫(yī)療糾紛處理的法律體系。

在鄭雪倩看來(lái)，《條例》的一大亮點(diǎn)就是確立了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制的法律地位，并對(duì)人民調(diào)解機(jī)制作了全面規(guī)定。她指出，人民調(diào)解具有鮮明的中立性，容易被醫(yī)患雙方接受。同時(shí)，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解不向醫(yī)患雙方收取費(fèi)用，保障了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的常態(tài)化和可持續(xù)。實(shí)踐顯示，人民調(diào)解成功率較高，而且節(jié)省了當(dāng)事人和國(guó)家司法資源的成本。

明白鑒定，安心應(yīng)對(duì)

“只要存在醫(yī)療行為，就必然存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員都需要科學(xué)地面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。”申衛(wèi)星表示，購(gòu)買(mǎi)責(zé)任保險(xiǎn)是分散風(fēng)險(xiǎn)、填補(bǔ)損失的國(guó)際通行做法。

現(xiàn)實(shí)中，確有不少醫(yī)療糾紛案件是由于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)水平局限等非醫(yī)療過(guò)失導(dǎo)致的醫(yī)療損害。有的醫(yī)院不存在過(guò)錯(cuò)，但患者沒(méi)有救助途徑，多數(shù)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)補(bǔ)償責(zé)任。申衛(wèi)星表示，《條例》規(guī)定，發(fā)揮保險(xiǎn)機(jī)制在醫(yī)療糾紛處理中的第三方賠付和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)化分擔(dān)的作用，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，鼓勵(lì)患者參加醫(yī)療意外保險(xiǎn)。這樣，醫(yī)生就可放心救治病人，即使出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，也有承保機(jī)構(gòu)參與一同負(fù)責(zé)解決。而患者可放心就診，在發(fā)生醫(yī)療意外時(shí)，獲得醫(yī)療保險(xiǎn)賠付。他還建議，國(guó)家可逐步建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金、醫(yī)療產(chǎn)品責(zé)任保險(xiǎn)等一系列風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)制度。

醫(yī)療損害鑒定是醫(yī)療糾紛處理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)相關(guān)司局負(fù)責(zé)人表示，《條例》規(guī)定了非訴訟階段的醫(yī)療損害鑒定，堅(jiān)持同行評(píng)議，更加突出了科學(xué)性、公平性。另外，開(kāi)展醫(yī)療損害鑒定應(yīng)執(zhí)行規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和程序，并授權(quán)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、司法部共同制定醫(yī)療損害鑒定的具體管理辦法。

中國(guó)政法大學(xué)醫(yī)藥法律與倫理研究中心主任劉鑫指出，醫(yī)學(xué)界沒(méi)有真正意義上精通所有臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的“全科”專(zhuān)家，同樣，也沒(méi)有能進(jìn)行所有醫(yī)療損害鑒定的全能鑒定專(zhuān)家。因此，《條例》規(guī)定，醫(yī)療損害鑒定應(yīng)由鑒定事項(xiàng)所涉專(zhuān)業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行，厘清了過(guò)去醫(yī)療損害鑒定與臨床法醫(yī)學(xué)鑒定的關(guān)系。