華中科技大學同濟醫學院附屬武漢中心醫院老年病科副主任醫師、博士 劉 瑋

入伏以來氣溫節節攀升，多地已經連續數日發布高溫預警，醫院急診科因中暑前來就診的病人也明顯增多。近日，一名50多歲的建筑工人在烈日下工作了五六個小時后，出現胸悶、頭暈等癥狀，工友送來時都說他是中暑了，但經過詳細檢查后發現，他其實是急性心梗。高溫天，心腦急癥和中暑都是高發病，且癥狀也類似，容易誤診。

中暑根據癥狀可分為先兆、輕度和重癥三類。先兆中暑是指在高溫環境中出現乏力、大汗、口渴、頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、胸悶等癥狀；輕度中暑除以上癥狀外，還有面色潮紅、皮膚灼熱、體溫38℃以上，可伴有嘔吐、面色蒼白、心率增快、血壓下降、皮膚濕冷等；重癥中暑可導致熱射病，有痙攣、腹痛、高熱暈厥、昏迷、虛脫或休克等癥狀，嚴重者可能死亡。部分急性心腦血管疾病的表現與中暑先兆癥狀相似，都會出現胸悶氣短、面色蒼白、大汗淋漓、頭暈、惡心、肢體無力、周身不適等癥狀。

夏天氣溫升高，皮下血管擴張，皮膚血流量比平時增加3~5倍，回流到心臟的血流量減少，影響心肌供血。由于出汗多，水分大量蒸發，造成血液黏稠度增高，出現血小板聚集和血栓形成。高溫下，人體交感神經興奮性增高，心率加快，冠狀動脈收縮，心肌供氧量減少，再加上睡眠不佳，就會增加心血管疾病的發作風險。

高血壓、心臟病患者夏季一旦出現胸悶、憋氣、胸痛、心慌，甚至腹痛、后背痛、牙痛等，應及時到醫院檢查，防止病情惡化。

鑒別方面，一要判斷是否在容易中暑的環境（如高溫、高濕或密閉空間）下發病。

二要判斷出汗的部位。中暑時以前胸、后背、額頭、脖子、腋下等為主，且皮膚溫度升高；心梗發作時，因心輸出量下降、血管收縮，出汗部位多在脖子、額頭、手心、腳心等處，皮膚溫度相對較低，俗稱“出冷汗”。

三要判斷胸悶的輕重，中暑時胸悶相對輕微，而急性心梗是突然發作胸痛，劇烈而持久，伴有全身不適，常有壓榨感和瀕死感。如果出現類似中暑的癥狀，先要采取消暑措施，如通風、補充水分等；若癥狀持續不緩解，要送醫院進一步檢查。

夏天預防心腦血管急癥，一要做到不貪涼，適度降溫，室內外溫差不要過大。二要多飲水，避免血液黏稠度增高。三要穩定情緒，保持平和愉悅的心情，避免交感神經興奮，使得心跳加快、血管收縮。四要保持充足睡眠，適當運動但避免劇烈運動，以免加重心臟負擔。五要清淡飲食，忌油忌咸，戒煙限酒，多食蔬菜水果，切忌攝入大量冷飲、冷食。