醫(yī)保往事

第一次認(rèn)識(shí)到國內(nèi)外保障水平的差異,是1996年。當(dāng)時(shí)在日本讀博士的敖虎山做了個(gè)小手術(shù),醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,還給他返了100日元。敖虎山記得,那時(shí),北京超市這種商業(yè)形態(tài)剛剛興起,在中國的有些地方,人民溫飽還成問題。

兩年后,中國頒布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》,開始在全國建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。此前,我國一直沿用的是20世紀(jì)50年代初建立的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療構(gòu)成的職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。

與離開時(shí)“得是公家人才能享受醫(yī)保”的情勢(shì)大不相同,2005年由美國博士后學(xué)成歸國的敖虎山發(fā)現(xiàn),城鎮(zhèn)居民都有醫(yī)療保險(xiǎn)了。同時(shí)他也看到,冠心病等慢性病大幅增加。這才恍然大悟:為什么美國人天天跑步健身,嚴(yán)格作息、飲食清淡。原來,他們也曾經(jīng)歷過跟我們一樣的社會(huì)發(fā)展歷程后,才知道運(yùn)動(dòng)、飲食、心態(tài)對(duì)健康的重要性。

從2001年起,醫(yī)保管理部門逐漸在全國統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,按照一定比例報(bào)銷患者的實(shí)際就醫(yī)開支。多年來,這種支付方式運(yùn)行平穩(wěn)、操作便捷,但也存在一些問題。由于相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的彈性空間較大、醫(yī)療收入與提供的服務(wù)項(xiàng)目也直接關(guān)聯(lián),容易誘導(dǎo)“過度醫(yī)療”,出現(xiàn)“大檢查”“大處方”等現(xiàn)象,進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

據(jù)統(tǒng)計(jì),從2005年開始,我國衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)速度均超過GDP增長(zhǎng)速度。

負(fù)責(zé)阜外醫(yī)院10年醫(yī)保辦工作的敖虎山,很清楚隨著人們對(duì)健康的不斷重視、疾病譜的發(fā)展變化以及醫(yī)療新技術(shù)的應(yīng)用,醫(yī)療費(fèi)用將不斷上漲。因此,“控費(fèi)是一個(gè)永恒話題。”在日本、美國工作生活10年的敖虎山深知,用科學(xué)的方法控制醫(yī)保費(fèi)用增長(zhǎng),是各國都面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

一方面,敖虎山通過提交政協(xié)提案,呼吁成立第三方機(jī)構(gòu)監(jiān)督實(shí)施疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費(fèi),結(jié)合其他國家經(jīng)驗(yàn),開展探索及試點(diǎn),解決醫(yī)保困境。

另一方面,敖虎山始終相信,“預(yù)防是最好的控費(fèi)方式。”上醫(yī)治未病,謂之養(yǎng)生。他以美國人過去100年間增加30年壽命為例,分析其原因在于政府將部分醫(yī)療費(fèi)用改投到運(yùn)動(dòng)為主的預(yù)防保健上。

敖虎山自己也在身體力行著簡(jiǎn)單的保健:每天一萬步,不吃午餐。

前段時(shí)間,敖虎山跟隨全國政協(xié)調(diào)研組到基層調(diào)研。在某地一家醫(yī)院調(diào)研時(shí),他看到很多人在輸液。出于職業(yè)習(xí)慣,他上前問道:“得的是什么病?”得知就是感冒后,他不禁追問:“查血了嗎?白細(xì)胞高嗎?”患者茫然搖頭的樣子,讓他心底不是滋味。

10年前,由于人們的醫(yī)療知識(shí)普遍有限,普通疾病到醫(yī)院經(jīng)常得打針輸液治療的現(xiàn)象還存留在很多人的記憶里。

現(xiàn)在,距離敖虎山從美國歸來,已經(jīng)十來年了,這種不科學(xué)的醫(yī)療方式還能在基層醫(yī)院看到,也恰恰說明,基層從診治到預(yù)防保健的轉(zhuǎn)變還有不小的距離。

最近一年多,敖虎山在做一件有些吃力不討好的事,也遭遇到力不從心的難。

中國心胸血管麻醉學(xué)會(huì)聯(lián)系藏區(qū)開展一對(duì)一結(jié)對(duì)子幫扶,通過微信、電子郵件等現(xiàn)代通訊手段,選擇國內(nèi)部分三級(jí)醫(yī)院的優(yōu)秀醫(yī)生以結(jié)對(duì)子方式,為偏遠(yuǎn)地區(qū)基層衛(wèi)生院的醫(yī)生解答問題、指導(dǎo)診療,同時(shí)遠(yuǎn)程評(píng)估轉(zhuǎn)診病人情況。

因?yàn)閷I(yè)水平有限,藏區(qū)醫(yī)生常常提不出什么問題。敖虎山就想,那就主動(dòng)給他們出題,讓他們作答。但這邊,三甲醫(yī)院的醫(yī)生也有著繁重的工作,同樣缺乏主動(dòng)性……

“明知山有虎,偏向虎山行”,他說自己下一步的關(guān)注重點(diǎn)要放在加強(qiáng)基層醫(yī)生水平上。“這么大的國家,總得一步步來。”

“小步快走”也是一種前進(jìn)方式,盡管還有很多不足,但跟10年20年前相比,“發(fā)展得好多了。”敖虎山想著,靠著政協(xié)委員這個(gè)“便利身份”,他還要再調(diào)研,“地方因病致貧的情況,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)情況,還包括醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施情況……”

文明的深度

在被問到一個(gè)麻醉醫(yī)生為什么要做跟自己專業(yè)關(guān)聯(lián)不大的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)推廣時(shí),敖虎山順便又做了回科普:

心肺復(fù)蘇技術(shù)最早是麻醉醫(yī)生發(fā)明的,心臟驟停患者如果得不到搶救復(fù)蘇,4~6分鐘后會(huì)造成腦和其他人體重要器官組織的不可逆的損害。從專業(yè)情感出發(fā),敖虎山相信,心肺復(fù)蘇完全可以救回來很多人,很多心臟驟停的人都很年輕。“他們不僅僅是單個(gè)人,還關(guān)聯(lián)著好幾個(gè)家庭,上有老下有小。”

身處人口大國,有時(shí)難以準(zhǔn)確感受到生命的價(jià)值,而通過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的普及過程,喚醒更多的人對(duì)生命的珍視和健康素養(yǎng)的提升。在北京市政協(xié)開會(huì)時(shí),敖虎山當(dāng)著市長(zhǎng)的面再次作出以上的呼吁。

同樣是學(xué)習(xí)西醫(yī),看客的麻木和無知曾經(jīng)激發(fā)了魯迅棄醫(yī)從文,也激發(fā)了敖虎山投身社會(huì)、做點(diǎn)改觀的“血性”。

“做手術(shù)累不累?”在回答這個(gè)問題時(shí),敖虎山并沒有簡(jiǎn)單回答累或不累,因?yàn)橹灰吹绞中g(shù)室外的醫(yī)生,從癱坐的姿態(tài)就可以知道體力的付出有多少。他望著前方描述著一種美好景象,“就像是進(jìn)入一種身外無他的禪定狀態(tài)。”敖虎山的巧妙在于“馴服”:既然不能決定外部環(huán)境,那就向內(nèi)尋求內(nèi)心平靜。

但做慈善,卻是向外突擊,只有打破頭腦里存在已久的一種認(rèn)識(shí),才能朝前邁出那么一步。

在提案建議中,敖虎山提到,“目前我國部分地區(qū)已經(jīng)出臺(tái)了急救免責(zé)方面的條例等,解決不敢救的問題。建議從國家層面推進(jìn)急救免責(zé)的立法工作,同時(shí)加大法律法規(guī)的宣傳力度和具體問題的解讀,讓更多的人知曉急救免責(zé)的適用范圍和內(nèi)容,讓更多的人,在遇到心臟驟停患者時(shí),敢于伸出援手。”

2007年成為九三學(xué)社社員,后來成為北京市政協(xié)委員,敖虎山因?yàn)橛兄?0年參政議政經(jīng)驗(yàn),憂慮地意識(shí)到這件“小事”可能帶來的某種影響:如果有人在中國的首都北京因?yàn)樾呐K驟停倒下了,卻無人會(huì)救無人敢救,何談文明國家?!

經(jīng)濟(jì)與信仰對(duì)人心的救濟(jì)作用,分屬不同的維度。前者滿足人的物質(zhì)與普通文化需求,后者滿足人的精神需求。一個(gè)社會(huì)正因?yàn)橛羞@種精神維度,才顯出文明的深度。

每次講課,敖虎山總是會(huì)舉一杯水的例子。“日本有個(gè)試驗(yàn),對(duì)一杯水贊美表揚(yáng)感謝,冷凍出來的形態(tài)有著美麗柔和的圖案;相反,對(duì)一杯水埋怨咒罵咆哮,冷凍后的冰紋凌亂不規(guī)則。”那么,70%為水分的人體,會(huì)怎樣呢?

“有時(shí)是治愈,常常是幫助,總是去安慰。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)人精神層面的關(guān)注,由于醫(yī)學(xué)分科和醫(yī)療資源不足,常常被忽略。敖虎山認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文的缺失,也可以部分歸結(jié)為,“因?yàn)榉旨?jí)診療沒做好,幾分鐘就打發(fā)了患者。沒有時(shí)間做的,恰恰特別關(guān)鍵。”有的病,心療反而更有效,往往交流徹底,一些問題就解決了。

救人者必會(huì)自救,回顧自身,敖虎山說,“工作本身都是勞累的,醫(yī)生的工作壓力很大,公益的協(xié)調(diào)工作很難,所以工作時(shí)心態(tài)非常重要,快樂工作、享受過程……”

還未來得及脫下綠色手術(shù)服的敖虎山,緩緩講述著他打算實(shí)施的公益計(jì)劃,這時(shí)的窗外,天空湛藍(lán),陽光柔和,一片初秋的舒朗高闊。