中山大學附屬第六醫院耳鼻咽喉頭頸外科副主任  劉天潤

76歲的歐陽大叔近期總感覺耳朵里有雜音，特別是老聽到一種心跳的聲音。到醫院一檢查，醫生說這是搏動性耳鳴，可能是某些心血管疾病的征兆。

搏動性耳鳴是一種類似血管搏動樣聲響的耳鳴，由頭頸部器官、心血管或其他結構所產生，通過骨結構、血管或血流傳送到內耳。根據病因可分為血管性耳鳴和非血管性耳鳴。前者表現為與心跳節律一致的搏動性耳鳴；后者表現為與心跳節律無關的搏動性耳鳴，除了有心跳樣聲響，還可有“咔噠”聲或與呼吸節律一樣的吹風樣聲響等。

在排除鼓室內腫物的情況下，患者首先應明確搏動性耳鳴是否與心跳脈搏的節律一致。如耳鳴為“嗡嗡”樣機器聲，強度隨頭位、體位、呼吸而變化，壓迫頸部及頭轉向同側時耳鳴減輕或消失，頭轉向對側時增強，可判斷是靜脈性血管搏動性耳鳴。否則，診斷動脈性血管搏動性耳鳴的可能性大。動脈性耳鳴最常見的誘因是顱底腦膜瘤、血管瘤、外傷造成的動靜脈瘺，俗稱“血管短路”，應及時確診并治療。在確診過程中，患者要遵醫囑接受腦和頸部血管的磁共振血管成像或CT血管造影、眼底照相、腦和頸部的磁共振或CT平掃加增強檢查、有創的腦血管數字減影血管造影等檢查。

搏動性耳鳴主要針對原發病因來治療，方法有手術、介入、藥物和康復治療。手術和介入治療主要用于病因明確的客觀性搏動性耳鳴患者，藥物、康復治療用于病因不明確或上述方法效果不佳的患者。其中，介入治療可經血管內將狹窄的動脈或靜脈用支架成形，或者處理好血管畸形、動靜脈瘺等病灶，血流異常狀態就消失了，雜音和耳鳴就改善了。