受訪專家/南方醫院關節與骨病外科主任、教授 史占軍

許多老人都有膝關節痛的問題，主要是由于膝關節上覆蓋的軟骨被磨損，甚至磨穿導致的。當保守治療沒有效果時，最好的治療方式就是置換關節。在膝關節置換手術中，60歲以上的老年人占了80—95%之多。但仍有很多老人由于怕手術疼痛、擔心手術風險，遲遲不敢去做手術，而長期忍受著膝關節痛的折磨，讓晚年生活質量受到影響。

近日，由中華醫學會骨科分會關節學組組織編寫的《人工關節置換圍術期工作手冊》定稿專家研討會在廣州舉行，該手冊主編南方醫院關節與骨病外科主任史占軍教授接受采訪時說，由于快速康復理念的引入，關節置換手術以及手術康復不再痛苦，手術風險也可得到控制，現在九十多歲的老人置換膝關節在臨床上也不再鮮見。

保守治療三個月無效，可考慮手術

史占軍介紹，在膝關節表面覆有一層軟骨，相當于是關節之間的充氣墊，起保護作用。隨著日積月累的使用，這層軟骨或多或少會被磨損，特別是有些老人體重過重，或是經常爬樓梯、爬山過度，這些都會導致膝關節的過度使用，加速磨損。

當磨損程度不嚴重時，可以通過減輕體重、少爬樓梯、遵醫囑服用消炎止痛藥以及保護軟骨的藥物，多數患者的疼痛可減輕，癥狀也能得到有效控制。如果磨損程度較嚴重，通過保守治療三個月沒有效果，或效果不明顯，且疼痛影響了日常生活的，可考慮關節置換手術。

規范止痛可讓患者更早開始康復訓練

很多老人對關節置換手術有懼怕心理，主要是擔心術后康復太痛苦。史占軍解答，由于膝關節結構和功能的特殊性，患者手術后的確需要盡快開始康復訓練，比如要能夠自主彎曲膝蓋到90度才能出院，這些訓練牽拉傷口勢必會帶來疼痛，患者越怕痛就越不敢訓練，勢必會影響到膝關節功能的恢復。但是現在由于快速康復理念的引入和規范化疼痛管理，可以讓患者手術后能得到充分鎮痛。由于感覺不到疼痛，患者康復訓練的主動性大為增強。現在大多數患者在手術的當天就可以下地，兩三天膝蓋就能彎到90度，住院時間僅需7天；而在過去患者要住院14天以上。

九十歲老人也能換關節

還有的老人怕做關節置換手術，是出于對手術風險的擔心。史占軍解釋，任何手術都是有風險的，隨著年齡的增大，各種基礎疾病的增多，手術的風險肯定會隨之增多。不過隨著醫療技術的不斷發展，各大醫院都會在關節置換手術前，對患者的身體狀況進行充分評估，以確保手術的安全性。史占軍介紹，在臨床中九十多歲的老人做膝關節置換手術的情況也不再鮮見，髖關節手術中甚至能見到百歲老人。（記者 陳輝）