張力偉，主任醫(yī)師，北京天壇醫(yī)院副院長。國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心副主任，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會會長。神經(jīng)外科領(lǐng)軍人物，在國際率先發(fā)現(xiàn)“腦干膠質(zhì)瘤特異性的PPM1D基因功能獲得性突變”，被譽為“世界神經(jīng)外科領(lǐng)域關(guān)于腦干腫瘤中最重要的發(fā)現(xiàn)之一”;擅長：各種顱底腦干難治性、復(fù)雜性腫瘤的臨床診療;在國內(nèi)外率先改良與創(chuàng)新了多種顱底腦干外科手術(shù)入路，集成神經(jīng)功能保護(hù)多模態(tài)技術(shù)，應(yīng)用于腦干及顱底復(fù)雜腫瘤的綜合診療，顯著改善了患者預(yù)后;出診時間：周一上午、周四上午

問：張院長，請教您，腦腫瘤通常如何預(yù)警。有沒有一些典型的癥狀?

張力偉副院長：這也是我們一直在科普的知識，希望在此平臺能讓更多的人知曉。出現(xiàn)頭痛還有頭痛伴惡心、嘔吐等等癥狀，很多人都會想到查查大腦，因為這些是能讓人們“聯(lián)想”到大腦或者頭部的癥狀，還有一些腦腫瘤癥狀，極易被患者忽略甚至被其他領(lǐng)域醫(yī)生誤診，這就是視力的改變，如視力下降、視野變窄甚至看東西重影;聽力的改變，如突聾、神經(jīng)性耳聾、耳鳴還有聽力下降;女性內(nèi)分泌的變化，如年輕女性突然閉經(jīng);走路腿腳麻木、半邊臉麻;甚至喝水嗆咳、聲音嘶啞、聳肩無力、睡覺打鼾……這些看似與腦腫瘤難以直接聯(lián)系的癥狀其實都可能是腦腫瘤的一些臨床表現(xiàn)。腦腫瘤導(dǎo)致的癥狀很少能得到自然的緩解，它往往會持續(xù)存在甚至還有加重。出現(xiàn)疑似腦腫瘤癥狀，應(yīng)盡早去神經(jīng)外科就診，做一個顱腦影像檢查，如磁共振等，即能讓醫(yī)生有所判斷。

問：院長您有印象很深的病例么，為什么?

張力偉副院長：我是做顱底和腦干腫瘤手術(shù)的，這個領(lǐng)域的腫瘤尤其腦干腫瘤非常兇險，因為腦干控制著人體呼吸、心跳和意識這三個最基本生命的活動。而顱底腫瘤又常常與腦干關(guān)系密切。我做了30多年腦外科醫(yī)生，確實常常與這些險惡異常的腫瘤交手。印象最深的一個病例是：一位二十七八歲的顱底腦干腫瘤女患者，我們從早晨一直手術(shù)到第二天凌晨兩點。為什么這么久?因為患者很年輕，我們要把她的身體神經(jīng)功能保護(hù)好，讓她盡可能的在術(shù)后能夠像正常人一樣生活，所以我們要把和血管、神經(jīng)緊密包裹的腫瘤，一點點剝離，一點點把腫瘤切下來。而不是三下五除二，簡單地一切了之。既要盡可能地切除腫瘤、避免腫瘤復(fù)發(fā)，又要盡可能地保留患者正常的生理功能，這就需要很多精細(xì)的工作。我是第二天凌晨下的手術(shù)臺，七點鐘到醫(yī)院，看病人已經(jīng)蘇醒了，沒有昏迷，功能、肢體活動都沒有受到影響，真是非常高興!

問：母親2014年做的腦膜瘤手術(shù)，當(dāng)時51歲，由您親自主刀，切除了這個腦瘤。術(shù)后情況也很好，非常感謝。此次直播有幾個問題想再咨詢一下您：1、當(dāng)時的手術(shù)大瘤子成功剝離，但是還有一顆小瘤子在主血管，因風(fēng)險較高沒有切除。今年拍片復(fù)查顯示腦部有一些積液，不知道是不是有影響，是不是要再去醫(yī)院做些檢查?2、母親術(shù)后偶爾還是會有一些比較嚴(yán)重的頭疼，左耳失聰、左眼斜視等尚沒有好轉(zhuǎn)，這個有沒有其他方法?

張力偉副院長：“如何在腫瘤全切與保留功能中保持平衡”是腦外科手術(shù)最關(guān)鍵的地方。很多腦腫瘤都是圍繞患者的血管、神經(jīng)生長，給醫(yī)生帶來技術(shù)挑戰(zhàn)，也考驗著醫(yī)生的取舍——腫瘤是否切得越干凈越好，如果切得徹底但是影響患者的生活質(zhì)量怎么辦?成熟的腦外科醫(yī)生必須要平衡好二者之間的關(guān)系。您說的母親腦中剩下的這個瘤子，一定是與很重要的血管粘連得非常緊，強(qiáng)行剝離可能導(dǎo)致患者血管出血、腦梗塞或者功能障礙等等，應(yīng)該是當(dāng)時根據(jù)實際情況留下的。但是不要擔(dān)心，這個小瘤子也應(yīng)該是被處理過了的。腫瘤的生長需要營養(yǎng)，這個瘤子的營養(yǎng)供給也就是血運應(yīng)該是被斷了的，這樣它今后也就不會有太大的變化。這是第一。

第二，關(guān)于瘤子切除后的積液。成人的腦腫瘤一般會長得比較大，切完后會有一個殘留空腔，腦腫瘤在顱內(nèi)生長，這也是醫(yī)學(xué)上所謂的腫瘤占位效應(yīng)。這個腫瘤占位切除后殘留的空間只能是腦子里的水分，也就是腦脊液來填塞。還要再做檢查，看腦脊液有沒有壓迫大腦，沒有就不需要處理。

第三是功能恢復(fù)的問題。我對腦腫瘤患者的建議一直是“盡可能盡早地開始康復(fù)”。腦腫瘤術(shù)后康復(fù)非常重要，但持續(xù)的時間也會非常長。有些患者需要康復(fù)，但堅持一兩個月后發(fā)現(xiàn)沒效果，就放棄了。但是神經(jīng)功能的恢復(fù)就是需要堅持和耐力，醫(yī)學(xué)上還有植物人數(shù)年清醒的病例，就是堅持恢復(fù)的最好詮釋。建議患者有可能再進(jìn)行功能鍛煉。

問：是否玩手機(jī)時間長、挨著手機(jī)睡覺更容易得腦膠質(zhì)瘤?

張力偉副院長：這個問題在學(xué)界已經(jīng)廣泛關(guān)注、討論了十幾年了，大家也都非常關(guān)注這個問題。手機(jī)如今在每個人生活中的應(yīng)用越來越多，已成為生活的一部分，甚至有人稱呼其為“伴侶”，可以明確地說，手機(jī)可能是腦腫瘤的一個非常重要的危險因素。但這不是說“手機(jī)一定會導(dǎo)致腦腫瘤”，目前研究的結(jié)果還沒有這樣的明確結(jié)論。

問：兒子今年17個月大，大腦左側(cè)頂部長了腫瘤，左側(cè)頂部室管膜瘤三級。今年3月29日在南方某醫(yī)院成功切除，術(shù)后一個月以來精神狀態(tài)很好，想請教張院長：孩子本周就要開始化療了，有沒有比化療更好的治療方案，化療能延長生存期嗎?如何做好進(jìn)一步的復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)，如何去補充營養(yǎng)，防止感染?

張力偉副院長：室管膜瘤三級，惡性程度還是比較高的。對于十幾個月大的小患者，國內(nèi)外的治療都是不建議放療，可以在手術(shù)后下一步治療中使用化療。對于化療過程，應(yīng)該嚴(yán)密觀察全身變化，如骨髓抑制等問題，同時不要過激地使用一些所謂的特殊治療。因為十幾個月大的孩子，他的免疫力還不夠健全。過度治療會更加抑制孩子的免疫力，導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。這個時候應(yīng)嚴(yán)密觀察、保持穩(wěn)定有效的治療。

這時還有沒有別的更好的治療方法?可以了解一下目前開展的免疫治療、基因治療，還有靶向治療，很多治療方法在國內(nèi)尚處于臨床試驗階段，但是可以嘗試入組加入臨床研究中中醫(yī)中藥治療也是一個方向。（編輯根據(jù)視頻整理）