初診絕對(duì)不能在線上開展，不建議兒童通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)看病

意見明確，將來(lái)互聯(lián)網(wǎng)不僅可以預(yù)約掛號(hào)、候診、繳費(fèi)、報(bào)告查閱等，部分常見病、慢性病復(fù)診也可以在線上進(jìn)行，并允許在線開具處方，逐步實(shí)現(xiàn)患者在家復(fù)診。

也就是說(shuō)，初診絕對(duì)不能在線上開展。焦雅輝說(shuō)，這與醫(yī)學(xué)基本規(guī)律和規(guī)則有關(guān)。醫(yī)生給病人初診要作出診斷的話需要幾個(gè)條件，第一是醫(yī)生通過(guò)詢問(wèn)了解病人病情、病史、家族史。第二需要做一些體格檢查，即視觸扣聽，中醫(yī)叫望聞問(wèn)切，了解病人癥狀和體征。第三要做一些輔助檢查，比如抽血化驗(yàn)、心電圖、B超、做手術(shù)、病理等，如上手段綜合應(yīng)用，醫(yī)生才能夠?qū)膊∽鞒隹茖W(xué)的診斷意見，制定治療方案。“對(duì)于初診病人，這些手段都是必不可少的，因此在互聯(lián)網(wǎng)上初診是絕對(duì)禁止的，世界各國(guó)都是這樣要求的。”

但也不是所有疾病都能在線上復(fù)診。焦雅輝說(shuō)，經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外實(shí)踐證明的部分比較穩(wěn)定的常見病和慢性病，可以在線上復(fù)診。比如皮膚病患者，長(zhǎng)期高血壓、糖尿病患者在病情沒(méi)有發(fā)生變化、基本長(zhǎng)期維持穩(wěn)定的時(shí)候，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)包括遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)或者所在的社區(qū)可以做一些檢查檢驗(yàn)，這些指標(biāo)醫(yī)生掌握之后，可以在線上開長(zhǎng)期處方或者調(diào)一調(diào)藥。但是有一些病如腫瘤，患者需要定期做抽血化驗(yàn)、影像檢查，才能做出正確判斷。還有兒童疾病病程進(jìn)展快，不建議兒童特別是低齡兒童通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)看病。“凡是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的醫(yī)生，都會(huì)給患者作出一個(gè)科學(xué)的建議，如果需要的話，還是到線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。”

除了復(fù)診服務(wù)，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療其他領(lǐng)域的應(yīng)用，也將讓人們就醫(yī)變得更加便捷。在優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭簽約服務(wù)方面，這次也明確規(guī)定可以促進(jìn)加快家庭醫(yī)生簽約服務(wù)智能化、信息平臺(tái)建設(shè)和應(yīng)用，鼓勵(lì)在網(wǎng)上開展簽約服務(wù)，在線提供健康咨詢、預(yù)約轉(zhuǎn)診、慢性病隨訪、健康管理和延伸處方等服務(wù)；在“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品供應(yīng)保障服務(wù)方面，明確對(duì)線上開具的處方經(jīng)過(guò)藥師審核以后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)，可以委托符合條件的第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行配送；在推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保結(jié)算方面，逐步拓展在線支付功能，包括異地結(jié)算、一站式結(jié)算；在人工智能等新技術(shù)的應(yīng)用方面，鼓勵(lì)推進(jìn)研發(fā)應(yīng)用，提高醫(yī)療服務(wù)的效率；在提高醫(yī)院運(yùn)行管理和便民服務(wù)方面，明確到2020年，二級(jí)以上醫(yī)院普遍提供分時(shí)段的預(yù)約診療和智能導(dǎo)醫(yī)分診、候診提醒、檢驗(yàn)結(jié)果查詢、診間結(jié)算、移動(dòng)支付等一些線上服務(wù)。鼓勵(lì)中西部地區(qū)、農(nóng)村貧困地區(qū)和偏遠(yuǎn)邊疆地區(qū)因地制宜進(jìn)行探索。

同時(shí)，如上這些政策將有配套支持措施，如收費(fèi)政策、對(duì)接醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)、統(tǒng)一權(quán)威的互聯(lián)互通信息平臺(tái)等。于學(xué)軍介紹，截至去年底，國(guó)家、省、市、縣四級(jí)全民健康信息平臺(tái)全部實(shí)現(xiàn)連通，下一步將在應(yīng)用上下功夫。同時(shí)，制定落實(shí)衛(wèi)生健康信息的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，所有醫(yī)院實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和接口，并整合信息，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康提供支撐。

實(shí)行線上線下統(tǒng)一監(jiān)管，互聯(lián)網(wǎng)診療行為將動(dòng)態(tài)留痕

在網(wǎng)上看病，能讓人放心嗎？如何確保信息安全，保護(hù)患者隱私？

于學(xué)軍介紹，文件明確了嚴(yán)格的監(jiān)管措施：首先是明確行為的邊界。盡快研究出臺(tái)規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療行為的管理辦法，明確監(jiān)管底線，同時(shí)按照深化“放管服”的要求，降低準(zhǔn)入的門檻。并要加強(qiáng)事中、事后的監(jiān)管，確保服務(wù)的安全和質(zhì)量。

其次是強(qiáng)化責(zé)任。“誰(shuí)提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康的服務(wù)，誰(shuí)就必須要負(fù)責(zé)任”，比如互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展是以實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，責(zé)任的主體還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身。另外，在監(jiān)管方面原則是按照屬地化管理，實(shí)行線上線下統(tǒng)一監(jiān)管。第三方平臺(tái)應(yīng)確保提供服務(wù)人員資質(zhì)符合有關(guān)規(guī)定，并且對(duì)所提供的服務(wù)承擔(dān)責(zé)任。同時(shí)，要建立醫(yī)療責(zé)任的分擔(dān)機(jī)制，推行在線知情同意告知，防范化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

此外，還要提高監(jiān)管能力。互聯(lián)網(wǎng)最大的特點(diǎn)就是能夠全程留痕。利用這個(gè)特點(diǎn)，將建立衛(wèi)生健康行政部門的監(jiān)管端口，所有開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的平臺(tái)，需及時(shí)將數(shù)據(jù)向區(qū)域全民健康信息平臺(tái)進(jìn)行推送、傳輸和備份，衛(wèi)生健康行政部門將通過(guò)監(jiān)管的端口對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管。另一方面，推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)可信體系建設(shè)，加快建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)識(shí)的醫(yī)療衛(wèi)生人員和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的可信醫(yī)學(xué)數(shù)字身份、電子實(shí)名認(rèn)證、數(shù)據(jù)訪問(wèn)控制信息系統(tǒng)，同時(shí)還要完善醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子注冊(cè)系統(tǒng)，方便百姓查詢。“通過(guò)這樣一些措施做到‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康’服務(wù)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)全程留痕、可查詢可追溯，同時(shí)保證訪問(wèn)處理數(shù)據(jù)的行為可控、可管，確保患者就醫(yī)安全。”

“在建立統(tǒng)一規(guī)范數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，制定健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)確權(quán)、開放、流通、交易、產(chǎn)權(quán)保護(hù)的法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行信息安全和醫(yī)療健康數(shù)據(jù)保密規(guī)定，嚴(yán)格管理患者信息、用戶資料和基因數(shù)據(jù)等與個(gè)人隱私相關(guān)的信息。”曾益新介紹，下一步還將出臺(tái)相關(guān)的政策和制度，包括規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療行為管理辦法，適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”支付制度以及醫(yī)療服務(wù)、數(shù)據(jù)安全、個(gè)人信息保護(hù)、信息共享等基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療行為。