編者按：新時代，新征程。隨著我國醫療體制改革的深入推進，各地紛紛加快探索特色醫改之路，不斷增進群眾健康福祉。地方醫改取得哪些成績，下一步將有哪些重要規劃？新華網特別推出“醫改新進程”專欄，聚焦各地醫改新亮點。

本期作者/青海省醫改辦主任、省衛生計生委主任 王定邦

青海省委、省政府始終把推進綜合醫改作為打造健康青海、增加群眾改革獲得感的重要內容，深入貫徹黨中央、國務院的重大決策部署，緊緊圍繞“5項制度建設”，堅持目標導向和問題導向相統一，結合省情實際，加強組織領導，狠抓工作落實，不斷把醫改推向深入。

公立醫院綜合改革提速擴面，現代醫院管理制度建設邁出堅實步伐

以示范為引導，鞏固拓展縣級公立醫院綜合改革，持續深化城市公立醫院綜合改革，核定了13所省級公立醫院黨委書記、紀委書記、總會計師領導職數，強化醫院黨的建設，加快推進公立中（藏蒙）醫醫院綜合改革，將四所軍警醫院納入城市公立醫院改革范圍。按照現代醫院管理制度建設實施方案，從加強醫院黨的建設、完善醫院管理制度、健全醫院治理體系三個方面積極推進現代醫院管理制度建設工作。貫徹落實“兩個允許”，改革人事薪酬制度，在西寧市、海西州、黃南州開展公立醫院薪酬制度改革試點工作，全面建立激勵約束機制，實行公立醫院績效考核。

對2012版醫療服務價格運行情況進行專題評估，實行動態調整，已調整項目164項，將230項耗材納入管理目錄。嚴格控制醫療費用不合理增長，全省公立醫院醫療費用增幅為7.28%，城市公立醫院百元醫療收入消耗的衛生材料費為23.48元，藥占比（不含中藥飲片）28.88%。各級各類公立醫院收支結構和服務效率日趨向好，維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制正在逐步形成。

分級診療制度更加完善，優質醫療資源助力提升基層醫療服務能力

全面開展多種形式的醫聯體建設，全省共組建89個醫聯體，縣域內醫共體覆蓋36個縣區，三級公立醫院全部參與醫聯體建設。積極開展家庭醫生簽約服務，全省常住人口簽約服務率達到54.85%，重點人群簽約率達到79.98%，貧困人群簽約率達97.48%。進一步改革完善基層衛生專業技術人員職稱評審和崗位管理工作，適當提高基層醫療衛生機構專業技術崗位中、高級比例，引導人才向艱苦邊遠地區和工作薄弱地區流動。

加大對口幫扶力度，協調援青?。ㄊ校┤夅t院幫扶81所縣級醫院，安排省內24所三級醫院幫扶省內57所縣級醫院，全省二級以上醫療機構對口支援405所鄉鎮衛生院，實現了縣級醫院和鄉鎮衛生院對口幫扶全覆蓋。通過優質醫療資源下沉，基層醫療衛生機構門急診達到1221萬人次，占全省總診療人次的47.94%，較2016年增長了2.24%，縣域內就診率達到90%，廣大各族群眾在家門口享受到便捷的健康服務。

全民基本醫保水平繼續提高，兜底的能力逐步增強

2017年城鄉居民醫?；I資標準提高到680元，參保率繼續穩定在98%以上。重特大疾病保障機制取得新的進展，城鄉居民大病醫療保險人均籌資標準提高到60元，為5.27萬名城鄉居民大病患者支付大病醫保費用2.88億元。醫療救助重點救助范圍內的兒童住院救助比例達到90%，醫療救助門診特殊病慢性病病種擴大到25種，全省住院救助14.8萬人次，支出2.8億元。

加快推進醫保支付方式改革，全面執行110個病種收費標準和170個單病種支付標準。將7個日間手術病種納入醫保報銷范圍。城鎮職工、城鄉居民醫保和省內二級以上定點醫療機構接入國家異地就醫結算系統，實現了異地就醫即時結算全覆蓋。積極開展健康扶貧工作，大病救治病種擴展到14種，大病救治率為62.96%、慢病簽約率為100%、貧困人口住院費用政策內報付比達到96%以上。將全省建檔立卡貧困人口大病醫療保險起付標準由5000元調整為3000元，面向患病貧困人口同步實行“六減四優先十覆蓋”政策，全省各級醫療衛生機構累計讓利于民2.5億元。

藥品供應保障機制逐步健全，價格虛高趨勢得到有效控制

完成了新一輪藥品招標、掛網等分類采購工作，招標采購藥品中標價格比上一輪平均下降13.78%。全省50家醫療機構在省級平臺上采購十大類高值醫用耗材，實現了“兩個全覆蓋”，啟動一般醫用耗材掛網采購。全面執行藥品購銷“兩票制”，在保障藥品供應的前提下，允許在六州基層醫療機構實行“三票”，堅決杜絕“四票”，全省按“兩票制”配送的藥品品規達85.12%。

實行2017版藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施標準，將國家36種談判藥品納入醫保報銷范圍。公布了23種短缺藥品清單，在17家省級短缺藥品監測點的基礎上，建立省、市（州）、縣三級監測網絡和預警機制，加大對藥品配送企業的監管力度，藥品配送率達到97%。改革完善藥品生產流通使用政策，規范藥品購銷秩序，壓縮流通環節和價格水分，切實減輕了人民群眾用藥負擔。

綜合監管能力明顯增強，全行業多元化的長效監管機制基本形成

推行深化“放管服”改革激發醫療領域投資活力的14項措施，進一步簡政放權，加強了事中事后監管。實行“雙隨機、一公開”、“一庫兩單”，共完成“雙隨機”監督檢查單位1867家，實現衛生計生行業和地域全覆蓋。全面加強衛生計生社會信用體系建設，開展“健康青海藍盾護航” 8項系列專項監督檢查行動。深入開展糾正醫藥購銷和醫療服務中不正之風專項治理、醫用耗材專項整治專項活動，強化了藥品生產監管。

今后一個時期，我省綜合醫改將深入貫徹黨的十九大精神、緊緊圍繞“實施健康中國戰略”，把深化醫改融會貫通到工作目標、重點任務和主要措施之中，探索建立監測與評價常態化機制，筑牢健康青海建設的思想基礎，堅持“穩中求進”工作總基調，更加注重強基礎、強基層、補短板、提能力。在深化公立醫院綜合改革方面，重點推進擴大薪酬制度改革試點，全面推開現代醫院管理制度建設，完善醫療服務價格動態調整機制，科學控制醫療費用不合理增長；在分級診療方面，重點推進緊密型醫聯體，做實家庭醫生簽約服務，強化對口幫扶機制，提高遠程診療利用率，加大醫務人員培養培訓；在醫保方面，重點推進完善大病醫保政策，加大醫療救助力度，深化醫保支付方式改革，做好醫?？缡‘惖鼐歪t直接結算，全面推進商業保險經辦城鄉居民基本醫保全覆蓋；在藥品供應保障方面，重點推進藥品購銷“兩票制”，完善藥品耗材集中采購政策，強化短缺藥、低價藥、兒童用藥保障，加強藥品配送，鞏固完善基本藥物制度。繼續走出一條符合省情實際的醫改之路，為與全國同步全面建成小康社會、建設更加富裕文明和諧美麗新青海作出新的更大的貢獻。