生兒育女是大多數(shù)女性人生中要經(jīng)歷的事，也是影響女性一生幸福的大事，然而這個(gè)過程卻有可能給女性健康埋下隱患。不管是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)，妊娠和分娩過程都會(huì)不可避免地對(duì)女性的盆底功能造成不同程度的損傷，導(dǎo)致盆底肌肉功能障礙。產(chǎn)后媽媽要重視自己的盆底問題，積極采取措施，及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使產(chǎn)后受傷的盆底肌快速康復(fù)，預(yù)防盆底功能障礙的發(fā)生。

盆底肌損傷帶來的危害

女性盆底功能障礙（female pelvic floor dysfunction，F(xiàn)PFD）又稱為盆底缺陷或盆底支持組織松弛，是各種原因?qū)е屡璧字С直∪酰M(jìn)而盆腔臟器移位引發(fā)的一系列其他盆腔器官的位置和功能異常。

女性盆底主要由三層肌肉和筋膜組成，起封閉骨盆出口，承載和支持盆腔內(nèi)器官的功能。其中對(duì)排尿、排便及性生活發(fā)揮主要作用的是最內(nèi)層，即狹義上的盆底肌。妊娠、分娩、性激素缺乏等等原因都會(huì)造成盆底肌肉及神經(jīng)損傷，導(dǎo)致盆底功能障礙。

女性在漫長(zhǎng)的孕期中，在孕激素松弛素的作用下，盆底肌肉會(huì)松弛。伴隨著胎兒的慢慢長(zhǎng)大，在重力的作用下，胎位下移，盆底肌肉會(huì)受到越來越大的壓迫。被十月懷胎撐大的盆底肌，很難在一朝一夕間就能恢復(fù)，如果產(chǎn)后對(duì)盆底肌的恢復(fù)不加重視，各種癥狀隨之而來。

女性尿失禁是盆底功能障礙最常見、也是最容易被輕視的臨床表現(xiàn)。目前據(jù)全球統(tǒng)計(jì)，女性尿失禁的患病率接近50%，其中嚴(yán)重尿失禁約為7%。女性尿失禁中約一半為壓力性尿失禁，就診率很低，長(zhǎng)期以來不為醫(yī)患雙方所重視。

其次，子宮脫垂、陰道前/后壁脫垂在臨床上也很常見，其發(fā)病率隨年齡、產(chǎn)次上升而上升。這兩種病的發(fā)病率在20～39歲的女性中為9.7%，80歲以上者上升到了49.7%；有一次分娩史者為12.8%，有兩次分娩史者為18.4%，有3次以上分娩史者增加到24.6%；肥胖和體重指數(shù)高的女性盆腔臟器脫垂發(fā)生率可達(dá)26.3%，種族和人種之間差別不顯著。

此外，生產(chǎn)所造成的盆底肌損傷還會(huì)對(duì)性生活造成影響。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，婦女孕前性問題的發(fā)生率為1%~38％，產(chǎn)后性問題的發(fā)生率明顯增加至49％~83％之間，初產(chǎn)婦產(chǎn)后性問題的發(fā)生率高達(dá)70.6％，盆底疾病可以對(duì)女性的生活和健康造成嚴(yán)重的影響。

盆底功能障礙高發(fā)人群

毫無疑問，中老年女性是女性盆底功能障礙的高發(fā)人群。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在張家港市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診就診的患者中，盆腔臟器脫垂的發(fā)病率70歲以上者高于60歲左右的人群，而60歲以上的則高于50歲左右的人群。這說明隨著年齡的增加，盆腔臟器脫垂的發(fā)生率逐漸增加。

同樣，盆底功能障礙在年輕女性中也不少見，其主要的誘因就是妊娠和分娩，尤其是經(jīng)陰道的分娩，如果在產(chǎn)后沒有獲得良好的盆底功能恢復(fù)，隨之而來的就是發(fā)生盆腔臟器脫垂。臨床統(tǒng)計(jì)表明，產(chǎn)婦在產(chǎn)后3~6個(gè)月出現(xiàn)Ⅱ度或以上盆腔臟器脫垂的概率為18%~56%，并且有15%~40%的初產(chǎn)婦存在盆底肌功能損傷。

剖宮產(chǎn)分娩的女性也不能免除盆底功能障礙的困擾。這是由于女性在懷孕的10個(gè)月時(shí)間內(nèi)，子宮要逐漸從50克增重到幾公斤，子宮、胎兒包括羊水的持續(xù)壓迫，同樣會(huì)對(duì)盆底造成慢性的損傷。所以，無論是自然的經(jīng)陰道分娩還是剖宮產(chǎn)都會(huì)導(dǎo)致盆底功能障礙疾病。

除了以上分娩和懷孕的原因外，肥胖者、長(zhǎng)期在日常活動(dòng)中經(jīng)歷高腹壓的人群也是發(fā)生盆腔臟器脫垂的高危人群。管理好自身體重、避免重體力活及慢性咳嗽、保持大便通暢等均有利于盆底的穩(wěn)固。

促盆底肌恢復(fù)要盡早進(jìn)行

盆底肌肉功能恢復(fù)是改善盆底功能、保持盆底健康的最有效途徑。產(chǎn)后對(duì)盆底肌肉功能給予正確的評(píng)估和及時(shí)有效的康復(fù)不僅可以使女性免受盆底疾病的困擾，改善產(chǎn)后盆底功能狀況，更重要的是能夠讓產(chǎn)婦掌握盆底康復(fù)技術(shù)，能進(jìn)行主動(dòng)的鍛煉，有利于預(yù)防其他盆底功能障礙相關(guān)疾病的發(fā)生。

盆底肌肉功能恢復(fù)有其“黃金時(shí)間”，越早訓(xùn)練，效果就越好。如果不做任何訓(xùn)練，隨著年齡的增長(zhǎng)，激素水平的下降，盆底肌肉會(huì)變得更加松弛，盆底疾病的相關(guān)癥狀會(huì)越來越嚴(yán)重。到中老年以后，很可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的壓力性尿失禁，甚至發(fā)展到子宮脫垂。即使已經(jīng)過了產(chǎn)后的黃金訓(xùn)練時(shí)期也沒關(guān)系，因?yàn)橹灰鸩藉憻捚饋恚湍軌蚱鸬酱龠M(jìn)盆底肌肉康復(fù)的作用。

產(chǎn)后進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練的凱格爾（Kegel）運(yùn)動(dòng)是一種簡(jiǎn)便易行的、在家就能做的盆底康復(fù)訓(xùn)練法。它是一種利用自我意識(shí)進(jìn)行的盆底肌肉訓(xùn)練，也被稱作盆底操，其實(shí)就是縮肛運(yùn)動(dòng)。其主要做法是有意識(shí)地收縮盆底肌肉，即做收緊肛門及陰道的動(dòng)作，每收縮2~3秒，放松5~10秒，如此反復(fù)，每20~30次為一組，每次鍛煉三組以上。隨著循序漸進(jìn)地訓(xùn)練，可增加收縮時(shí)間至5~10秒，放松為5~10秒，如此反復(fù)進(jìn)行鍛煉。鍛煉時(shí)要注意，肛門收縮時(shí)要保持正常呼吸，腹部肌肉不收縮。在進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，保持健康飲食、適量運(yùn)動(dòng)也是不可少的。

中老年人、特別是更年期女性應(yīng)定期進(jìn)行盆底功能檢查，如果發(fā)現(xiàn)有漏尿、盆腔臟器脫垂等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。盆底功能障礙的非手術(shù)治療主要有盆底肌鍛煉、生物反饋療法及電刺激療法，這些方法可以使受損傷的肌肉、神經(jīng)功能得到真正的恢復(fù)。輕中度的患者可以進(jìn)行保守治療，其首選方案是盆底電刺激、盆底磁刺激及生物反饋治療，同時(shí)配合凱格爾訓(xùn)練。這一治療方案可以使患者60%~70%的癥狀得到緩解。對(duì)于重度的患者或保守治療失敗的患者，則需要手術(shù)治療，手術(shù)的目的是重建和修復(fù)盆底的支撐結(jié)構(gòu)，恢復(fù)器官功能。但無論是保守治療還是手術(shù)治療，最重要的是，女性要保持良好心態(tài)，不諱疾忌醫(yī)，積極面對(duì)盆底疾病。