編者按：新時代，新征程。隨著我國醫療體制改革的深入推進，各地紛紛加快探索特色醫改之路，不斷增進群眾健康福祉。地方醫改取得哪些成績，下一步將有哪些重要規劃？新華網特別推出“醫改新進程”專欄，聚焦各地醫改新亮點。

本期作者/陜西省醫改辦主任、省衛生計生委副主任 劉嶺

藥品供應保障制度是深化醫改的五大基本制度之一，是“三醫聯動”的重要一環。多年來，陜西省從藥品供應保障制度全流程發力，推動藥品采購、流通、使用、監管全鏈條改革，藥品供應保障日趨規范。但藥品購銷使用中長期存在信息不對稱、市場失靈、生產流通秩序混亂、質量參差不齊、價格虛高、藥物濫用等問題。解決好這些問題，既能規范生產流通秩序、凈化流通環境、保障生產供應、促進合理用藥，也能為醫療、醫保等環節的改革創造條件；解決好這些問題，既要從藥品流通領域找突破口，也要從基層和群眾關心的問題上找突破口；解決好這些問題，既要做好加法，又要做好減法，綜合施策，加快建立健全藥品供應保障新制度。簡要概括為“四加四減 ”。

在四個方面做好加法

一是完善基本藥物制度。進一步擴大基本藥物目錄，滿足基本醫療需求；規范基本藥物使用，穩步提高二級及以上醫療機構使用比例；加大醫保報銷支持政策，逐步實現基本藥物的全額報銷；探索對高血壓、糖尿病等慢性病用藥實施免費供給，使基本藥物更具普惠性質。

二是完善藥品供應保障體系。探索改革藥品采購機構運行機制，建立全國性或區域性藥品交易平臺，開展專業化的交易服務，通過市場調節，讓醫療機構和企業回歸藥品采購的主體地位；利用部門聯動會商機制，健全短缺藥品監測預警和分級應對體系，落實監測時效，建立短缺藥品儲備基地，重點做好罕見病用藥等短缺藥品保障工作；探索GPO、醫保、醫聯體、省際聯合等多種采購模式，增強在采購工作中談判的話語權。

三是促進藥品合理使用。建立總藥師制度，在二級及以上醫院設立總藥師，充分發揮其在藥品采供管理、臨床科室合理用藥指導、處方審核和藥學服務等方面的職能作用，全面提升醫院藥事管理能力和水平。

四是強化綜合監管。利用大數據提高對藥品使用的監控，實現藥品采購、配送、使用、結算全流程的監管；建立藥品耗材督查隊伍，圍繞藥品采購使用，開展專項督查；加強對藥品生產、流通企業的監督考核，嚴格執行誠信記錄和市場清退制度；強化對公眾用藥知識的宣傳教育，糾正不合理的用藥理念，鼓勵公眾共同參與，推動合理用藥。

在四個方面做好減法

一是建立多層級的藥品價格談判體系。對部分專利藥或涉及人群多、價格高的藥品，建立多層級的價格談判體系，除明確貨源和用量承諾以外，談判中加強專利審批、藥品上市許可、進入醫保目錄等方面的聯動，在保障生產企業合理利潤水平的同時，通過大幅增加采購數量，降低藥品價格，實現企業和患者的利益共贏。

二是促進藥品合理使用。要運用信息化手段，加強重點監控藥品和超常使用藥品的預警通報和及時干預，落實專項處方點評，并將點評結構與績效考核掛鉤，完善獎懲制度，促進合理用藥。同時鼓勵優先采購使用低價藥品，減少高價藥品使用份額，最大限度降低患者用藥費用。

三是推動醫院藥品由收益轉為支出。建立包括財政投入、醫療服務價格調整、醫保支付在內的多渠道、穩定的經費保障機制，改變醫院的行為模式，斬斷醫院與藥品的利益鏈條，破除醫院的逐利傾向；加快建立符合衛生行業特點的薪酬制度，發揮衛生行政部門和醫保部門的監控作用，切實扭轉濫用藥品、大處方、大檢查等行為，從制度上改變醫務人員通過藥品逐利的執業環境，讓醫生不能、不敢、不想亂開藥品。

四是規范藥品流通秩序。進一步明確實施細則，在藥品采購中嚴格執行“兩票制”，減少流通環節，充分利用信息化手段界定和核驗“兩票制”，降低醫院核驗票據的風險和企業不必要的成本；壓縮數量，提高配送企業集中度，通過科學制定遴選標準和程序，充分考慮短缺藥品、毒麻精放藥品和生物制品的配送能力，遴選出服務能力強、業務規模大、信息化管理水平高的配送企業承擔配送職能，規范流通秩序，凈化流通環境。

最后，在做好藥品供應保障制度改革加減法時，要特別注重與藥品生產企業、流通企業、醫療機構、醫保報銷等各方面的銜接，充分調動各方積極性，發揮政策疊加效應，促進藥品生產整合升級，藥品配送規范高效，醫療機構良性運轉，藥品質量明顯提升，藥品供應得到保障，藥品使用更加合理，減輕群眾用藥負擔，提升群眾就醫獲得感。