編者按：新時(shí)代，新征程。隨著我國醫(yī)療體制改革的深入推進(jìn)，各地紛紛加快探索特色醫(yī)改之路，不斷增進(jìn)群眾健康福祉。地方醫(yī)改取得哪些成績，下一步將有哪些重要規(guī)劃？新華網(wǎng)特別推出“醫(yī)改新進(jìn)程”專欄，聚焦各地醫(yī)改新亮點(diǎn)。

本期作者/遼寧省醫(yī)改辦主任、省衛(wèi)生計(jì)生委主任 王大南        

狠抓貫徹落實(shí) 全面深化醫(yī)改取得多方面突破

2017年是全面深化醫(yī)改攻堅(jiān)克難、重點(diǎn)突破的一年。遼寧省緊密圍繞國家確定醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)、工作目標(biāo)，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和制度設(shè)計(jì)，強(qiáng)化部門協(xié)調(diào)和政策銜接，狠抓貫徹落實(shí)和成果惠民，取得了重大進(jìn)展和突破。

公立醫(yī)院改革全面推開、全部取消藥品加成，實(shí)現(xiàn)了新舊機(jī)制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換。藥占比從40%下降到32%；醫(yī)療費(fèi)用增長幅度從11%下降到6%；醫(yī)院的醫(yī)療收入占比從20%提高到26%。完成全省省屬及三甲醫(yī)院2016年度綜合績效評價(jià)工作。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)推進(jìn)順利。全省建立各類醫(yī)聯(lián)體226余個(gè)，覆蓋3198家醫(yī)療機(jī)構(gòu)；家庭醫(yī)生簽約服務(wù)普通人群和重點(diǎn)人群覆蓋率分別為38%和61%。

全民醫(yī)保制度日趨完善。基本醫(yī)保參保率始終穩(wěn)定在96%以上，人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到465元。重特大疾病保障機(jī)制在健康扶貧中發(fā)揮重要作用，救治重大疾病患者14萬人次。在錦州市啟動(dòng)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)管理體制改革試點(diǎn)。

藥品供應(yīng)保障制度建設(shè)多措并舉，成效顯著。推進(jìn)藥品耗材的陽光采購，新一輪限價(jià)掛網(wǎng)采購藥品價(jià)格平均降幅為24.74%。全省各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施“兩票制”。率先建立短缺藥品監(jiān)測預(yù)警、分級(jí)應(yīng)對、聯(lián)動(dòng)保障機(jī)制。對二級(jí)以上醫(yī)院采購總額前10位的藥品和每種藥品處方金額前10位醫(yī)師進(jìn)行公示和處方點(diǎn)評，前10位藥品采購金額平均下降33%。

落實(shí)了一批醫(yī)改惠民實(shí)事。人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到50元，免費(fèi)為城鄉(xiāng)居民提供14項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。在二級(jí)甲等以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施預(yù)約診療服務(wù)。組織開展包括兒童口腔健康、合理膳食促進(jìn)等10項(xiàng)內(nèi)容的全民健康干預(yù)服務(wù)項(xiàng)目。全省農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目覆蓋全部農(nóng)村縣。全省93%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、88%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和50%的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥服務(wù)能力。發(fā)放居民健康卡突破1861萬張。

健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展勢頭良好。全省社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位占比增加到了21.8%。全省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)達(dá)236家，床位總數(shù)近3萬張，超過90%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通老年人就醫(yī)綠色通道。

人民健康水平持續(xù)提升。城鄉(xiāng)居民人均期望壽命提高到78.86歲，孕產(chǎn)婦死亡率降低到13.2/10萬，嬰兒死亡率下降到4.5‰，居民健康素養(yǎng)水平達(dá)到14.14%。

通過一年艱辛的努力，我們更加深刻體會(huì)到黨中央、國務(wù)院深化醫(yī)改的態(tài)度堅(jiān)決、方向明確、路徑清晰、措施有力，各級(jí)政府對醫(yī)改的重視程度和推進(jìn)力度前所未有，持續(xù)深化醫(yī)改得到了全社會(huì)的廣泛支持、理解和廣大人民群眾擁護(hù)、期盼，為做好“十三五”時(shí)期醫(yī)改工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

以改革創(chuàng)新為動(dòng)力 推動(dòng)醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)取得新進(jìn)展

“十三五”深化醫(yī)改工作，我們將深刻認(rèn)識(shí)把握黨的十九大報(bào)告中關(guān)于“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”的要求和部署，以全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為目標(biāo)，堅(jiān)持以人民健康為中心，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)和醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，夯實(shí)制度基礎(chǔ)，完善機(jī)制體制，狠抓政策落實(shí)，大力推動(dòng)各項(xiàng)醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)取得新進(jìn)展、新成效，為健康遼寧建設(shè)提供有力保障。

一是以強(qiáng)基層為重點(diǎn)，加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。繼續(xù)加大對基層體系建設(shè)的支持力度，打造群眾信任、放心和滿意的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。以緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為抓手，大力促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉和工作重心下移。要通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，讓醫(yī)院真正“聯(lián)起來”，讓醫(yī)療真正“跑起來”，讓醫(yī)保真正“動(dòng)起來”。做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，推動(dòng)制度定型、政策配套、服務(wù)規(guī)范、群眾信任，初步建立起居民“健康守門人”制度。明確各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院總體規(guī)模和單體規(guī)模，促進(jìn)資源共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，將更多的常見病、多發(fā)病和慢病康復(fù)期治療患者分流到基層。

二是鞏固完善公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。強(qiáng)化政府對公立醫(yī)院的舉辦和監(jiān)管職能。細(xì)化并落實(shí)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付、藥品采購、編制管理、人事薪酬等方面改革措施，為公立醫(yī)院深化改革提供政策支持和制度保障，完善維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。推動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)院內(nèi)部管理的規(guī)范化、精細(xì)化和科學(xué)化。突出導(dǎo)向和引領(lǐng)作用，建立以質(zhì)量為核心、公益性為導(dǎo)向的醫(yī)院考評機(jī)制。控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。堅(jiān)持技術(shù)創(chuàng)新、機(jī)制創(chuàng)新和管理創(chuàng)新，加快實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院發(fā)展的模式轉(zhuǎn)換和動(dòng)力轉(zhuǎn)換。

三是健全重特大保障機(jī)制，加快完善全民醫(yī)療保障制度。繼續(xù)提高基本醫(yī)保保障能力和水平。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金預(yù)算管理，以總額預(yù)付為基礎(chǔ)，全面推行按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合型支付方式。在沈陽市全面啟動(dòng)按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)試點(diǎn)。建立結(jié)余留用、合理超值分擔(dān)的激勵(lì)約束機(jī)制，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理收治和轉(zhuǎn)診患者的內(nèi)生動(dòng)力，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)。采取降低起付線、提高報(bào)銷比例、合理確定合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍等措施，提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)對困難群眾支付的精準(zhǔn)性。推動(dòng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助和商業(yè)健康保險(xiǎn)有效銜接，全面提供“一站式”服務(wù)。

四是深化全流程改革，加快健全藥品供應(yīng)保障制度。鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)改革成果，加強(qiáng)公立醫(yī)院藥事管理，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，促進(jìn)合理用藥。到2018年底，全省公立醫(yī)院藥占比下降到30%以下。公立醫(yī)院藥品實(shí)施分類采購，嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購“兩票制”。做好基層和公立醫(yī)院藥品采購銜接。推動(dòng)醫(yī)藥耗材、檢驗(yàn)檢測試劑、大型醫(yī)療設(shè)備等集中采購。完善短缺藥品監(jiān)測預(yù)警和分級(jí)應(yīng)對機(jī)制。鞏固完善基本藥物制度。

五是整治行業(yè)突出問題，加快形成綜合監(jiān)管制度。深化醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域“放管服”改革。更加注重事中事后監(jiān)管，提升監(jiān)管效能。構(gòu)建多元化的監(jiān)管體系。完善政府監(jiān)管主導(dǎo)、第三方廣泛參與、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自我管理和社會(huì)監(jiān)督互為補(bǔ)充的多元化綜合監(jiān)管體系。加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)，加大監(jiān)管力度，切實(shí)防止和減少損害群眾健康權(quán)益的違法違規(guī)行為。加大對騙保欺詐等醫(yī)保違法行為的懲戒力度。

六是統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革。健全完善人才培養(yǎng)使用和激勵(lì)評價(jià)機(jī)制。進(jìn)一步優(yōu)化政策環(huán)境，加快形成多元辦醫(yī)格局。促進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老融合，發(fā)展健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。積極發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的健康服務(wù)，促進(jìn)云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)與健康服務(wù)深度融合。加快推進(jìn)健康旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展。促進(jìn)中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展。推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。建立專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。落實(shí)重大疾病防治規(guī)劃。深入開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。積極倡導(dǎo)健康文明生活方式。