編者按：新時代，新征程。隨著我國醫療體制改革的深入推進，各地紛紛加快探索特色醫改之路，不斷增進群眾健康福祉。地方醫改取得哪些成績，下一步將有哪些重要規劃？新華網特別推出“醫改新進程”專欄，聚焦各地醫改新亮點。

本期作者/四川省醫改辦主任、省衛生計生委主任 沈驥

為切實管好醫院，管住醫生，規范醫療行為，四川省充分利用信息化手段，著力構建醫療機構、醫務人員、醫療行為信息化監管機制（以下簡稱醫療“三監管”），重點監控病床使用率、雙向轉診、醫師日均診療量、抗菌藥物使用率、藥占比、耗材占比等核心指標，實現對醫療機構、醫務人員和醫療行為實時、動態、全程信息化監管，促進醫療機構落實功能定位、醫務人員嚴格規范執業、醫療行為合理有效和群眾滿意度持續提升，努力探索醫療綜合監管制度創新的“四川模式”。

建立統一監管平臺

2017年1月，四川省開發建立了醫療機構、醫務人員、醫療行為動態監測分析信息系統，陸續接入32家省級監管醫療機構、83家市級醫療機構、424家縣級醫療機構的HIS系統，2018年將全面接入民營醫療機構和基層醫療機構，實現省、市、縣、鄉四級醫療機構信息化監管全覆蓋。

按照“統一標準、有序推進、分級監管、安全可控”的原則，該平臺依托各級全民健康信息平臺，綜合利用統計直報系統、醫保系統、藥械采購監管平臺、醫師網上注冊登記等數據，結合疾病診斷相關分組、疾病風險調整、大數據挖掘等方法，定期對醫療機構門診用藥、住院用藥、醫療費用、抗菌藥物使用、高值耗材使用等指標進行分析，對出現預警指標的醫療機構和醫務人員責成核查整改，并組織裁定處罰。

科學設置監管指標

出臺了《關于加強醫療機構、醫務人員、醫療行為信息化監管工作的意見》和《關于印發醫療機構、醫務人員、醫療行為信息化監管指標的通知》等文件，首批從醫療機構、醫務人員、醫療行為三個方面設置了26個核心監管指標。

對醫療機構的監管，主要從機構資質、人員配置合理性、醫療費用合理性等8個方面進行重點監管。

對醫務人員的監管，主要從醫務人員資質、醫生處方權限、月工作量負荷、月醫療費用水平等8個方面進行重點監管。

對醫療行為的監管，主要從不合理醫療費用、不合理處方、不合理藥品使用等10個方面進行重點監管。

三者相互關聯，其中醫療行為監管是基礎，一段時間累計的醫療行為反映醫務人員執業狀況，醫務人員和醫療行為的綜合指標反映醫療機構運行狀況。

構建全程監管機制

制發《醫療機構、醫務人員、醫療行為信息化監管制度實施指南》和《醫療機構、醫務人員、醫療行為信息化監管醫師記分管理暫行辦法（試行）》等文件，采用標值監管、離群監管、趨勢監管、風險監管等四種主要監管手段，建立了數據采集、數據分析、核實整改、現場調查、裁定判決、責任追究“六項監管機制”。

抽調相關領域專家423名，成立了數據分析組、現場核查組和裁定判決組，采用“日采集、周分析、月查處”的工作流程，省、市、縣三級衛生計生行政部門分別對管轄的醫療機構開展數據實時采集、數據動態分析、責成醫院核查整改和對相關機構、人員裁定處罰等實質性監管工作。

取得階段監管效果

醫療“三監管”平臺建立以來，省級平臺累計采集分析數據12億余條，組織開展現場調查核實183次，整改不規范醫療行為3.8萬余條，判定不合理醫療行為262例，處罰醫務人員164人次。市級平臺發現疑似問題線索10105條，組織現場核查21批次，整改不合理醫療行為8408例，裁定判決不合理醫療行為163例，處罰醫務人員33人。隨著醫療“三監管”工作的深入，對醫療機構形成了較強的震懾作用，倒逼其加強管理和規范服務，不合理醫療行為線索開始下降。

醫療服務關乎群眾生命安全，必須實施最嚴格的監管制度，任何時候都不能有絲毫懈怠。醫療“三監管”是醫療服務全要素、全流程、全方位監管的方式創新，是醫療衛生服務綜合監管的核心制度。下一步，四川省將深入貫徹落實黨的十九大精神，積極開展綜合醫改試點工作，加快完善醫療“三監管”機制，保持監管高壓震懾態勢，推動醫療機構由“要我監管”向“我要監管”轉變，嚴格監管、嚴肅懲處“大處方”“濫檢查”“泛耗材”等違規醫療行為，不斷增強人民群眾就醫獲得感、信任感和幸福感。