北京醫院心臟中心主任楊杰孚是今年新當選的委員。兩會前夕最后一個門診日，他接診了20余位患者。楊杰孚委員認為三分之二患者的病完全可以在社區、基層醫院得到解決，但是實際上卻都擁擠在三甲醫院里。“盡管2015年國務院已經出臺了分級診療的相關政策，過去幾年也取得了不小的成績，但我始終感覺步子好像還可以更大些。”

醫療問題歷來是兩會上的熱點話題。如何讓老百姓信任基層醫療機構？分級診療政策落實面臨哪些難點？百姓離家門口看病還有多遠？今年兩會上，基層醫療問題引發了熱議，代表委員紛紛建言獻策。

找基層全科醫生看病被更多人接受

“曾經有一位85歲的老母親帶著自己60多歲的女兒來到社區，為的就是找自己的全科醫生看病。這讓北京市豐臺區方莊社區衛生服務中心主任吳浩委員非常有成就感，“這表明之前不被患者信任的社區衛生服務中心正在逐漸被人們接受、信賴。”3月3日，吳浩委員在“委員通道”上聲情并茂地講述他遇到的故事。

北京豐臺區方莊社區轄區人口9萬多，是一個老年化的社區。吳浩委員介紹說，2017年方莊社區衛生服務中心門診量達到42萬人次，人均門診量超過了三甲醫院的平均水平。實行了家庭醫生簽約的居民70%首診在社區。

“這得益于中心建立了連續的固定簽約服務模式：一名醫生和一名護士負責為800到1000名簽約的慢病患者服務，通過定向的分診、預約就診，使醫患之間形成連續固定的服務關系。”吳浩委員說。此外，北京市推進醫藥分開綜合改革后，社區的藥品和大醫院基本同步，之前在社區拿不到的藥品也能拿得到，老百姓更愿意到社區看病了。

然而，吳浩委員也表示，雖然好處很多，但仍面臨不少問題，比如全科醫生的缺失和能力不足等。好在國家已經注意到這一嚴峻形勢，并在今年1月出臺了《關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》，明確加強基層醫療衛生服務體系建設、推進家庭醫生簽約服務、建立分級診療制度。

楊杰孚委員認為，“強基層”是推進分級診療的關鍵。“基層醫院不論是硬件還是軟件方面，與大醫院相比還存在一些差距，尤其需要壯大基層隊伍。”

把好醫生留在基層，激勵機制要跟上

截至目前，我國醫療衛生機構達99萬個，醫療衛生人員達1120余萬人。然而，大醫院人滿為患、一號難求與有的基層醫院門可羅雀、無人問津的矛盾現象仍然存在。

作為呼吸內科的專家，四川大學華西醫院院長李為民代表的就診號可謂“一號難求”。曾經有一位患者告訴他，半年時間都掛不到他的號。聽到這樣的話，李為民代表心里很不是滋味。“有的患者拖家帶口，背著干糧，從很遠的地方來到成都，通宵達旦地排隊，就為了能夠掛上一個專家號。”

究其原因，民建廣西區委主委錢學明委員分析說，公立醫院專家資源都集中在大醫院，基層醫院的醫生資歷和水平都相對較低，導致患者都跟著醫生“往上走”，造成大醫院“一號難求”。

為何醫生不愿“走下去”？錢學明委員認為，到基層就診的患者少，醫生積累的診治經驗少、成長慢，績效收入也少。結果基層患者越少，好醫生越少；好醫生越少，患者會更少。

同時，錢學明委員表示，目前的醫療服務模式不利于人才培養。“各地省級醫院、醫科大學附屬醫院沒有把為下級醫院培養專家醫生作為主要職責，甚至還與下級醫院存在利益競爭。人才培養的不足，加劇了看病難的情況。”錢學明委員感嘆道。

為此，廣東省韶關市粵北人民醫院門診部主任饒文霖代表呼吁，對欠發達地區加強政策傾斜，提高基層醫務人員待遇，暢通晉升渠道。同時，南寧市第四人民醫院艾滋病科護士長杜麗群委員也呼吁，政府應加大對基層醫院設備、設施的投入，以及基層醫療人才的培養，在吸引人才的過程中增加一些更加優惠的條件。

分級診療還需配套機制支撐

今年兩會，錢學明委員帶來了關于建設城市醫共體改革門診制度的提案。不謀而合，李為民代表帶來了一份關于建立“嵌合式醫聯體”的建議。

錢學明委員建議，建設城市醫療共同體，為分級診療奠定基礎。全部基層醫院(社區醫療衛生服務中心)分別隸屬于各個市級公立醫院，形成若干個醫療共同體(醫療集團)。通過市級公立醫院和基層醫院(社區衛生服務中心)一體化管理，做到體系一體、利益一致，合理配置專家醫生，實現分級診療、雙向轉診和結果互認。

錢學明委員還建議，合理配置專家醫生，方便病人就近就醫。將城市公立醫院門診專家資源分成兩部分，主任醫師留在市級醫院，副主任醫師根據需要輪流分配到相應的基層醫院(社區醫療服務中心)。通過專家資源的下移，實現服務重心的下沉，方便病人就近在基層醫院就診。基層醫院有了副主任醫師，病人就不必涌到大醫院。

李為民代表則建議，把三級醫院的專家、管理、醫療質量水平嵌入到醫療資源欠發達地區的基層醫院，形成統一財務管理、統一資源調配、統一薪酬體系、統一業務管理。這樣，基層醫院便成為了三級醫院的分院，可以從根本上解決其“造血功能”。老百姓看病難的問題也能夠得以根本解決。

北京大學首鋼醫院院長顧晉代表則從引導患者就醫方面提出了自己的建議，醫保應當向社區病人傾斜。“比方說，到社區醫院看感冒，可以報銷80%；如果到三級醫院看病，可能就報30%。通過在醫保報銷比例上拉開差距，就可以引導病人往社區去看常見病、多發病。”