人民政協(xié)網(wǎng)北京2月9日電（記者 劉喜梅） “要真正落實(shí)分級(jí)診療制度與醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，需要重構(gòu)中國(guó)的衛(wèi)生服務(wù)體系。”2月6日，在“學(xué)習(xí)十九大精神·建設(shè)健康中國(guó)——落實(shí)分級(jí)診療與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”研討會(huì)上，全國(guó)政協(xié)委員、北京市衛(wèi)生計(jì)生委黨委書(shū)記方來(lái)英指出。

本次研討會(huì)由人民政協(xié)報(bào)社主辦，華醫(yī)心誠(chéng)醫(yī)生集團(tuán)、天士力控股集團(tuán)、深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司支持。

“學(xué)習(xí)十九大精神·建設(shè)健康中國(guó)——落實(shí)分級(jí)診療與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”研討會(huì)現(xiàn)場(chǎng)

充分重視并發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的作用

建設(shè)有中國(guó)特色的分級(jí)診療制度，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容之一。在全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任霍勇看來(lái)，要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，首先需要加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，特別是要加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才隊(duì)伍建設(shè)。

“也就是說(shuō)，人才即醫(yī)生才是一個(gè)醫(yī)院發(fā)展的核心動(dòng)力。如果一所醫(yī)院不管是公立醫(yī)院還是民營(yíng)醫(yī)院，有好的機(jī)制也有好的醫(yī)生，那就一定能夠發(fā)展起來(lái)。如果只有好的機(jī)制，而沒(méi)有人才，發(fā)展好也只能是空談。”全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科主任王貴齊強(qiáng)調(diào)。

實(shí)際上，依靠加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)推進(jìn)分級(jí)診療制度，也是會(huì)上多位政協(xié)委員和專(zhuān)家的共識(shí)。他們一致認(rèn)為，目前大型醫(yī)院通吃患者的狀況，不利于基層醫(yī)院的發(fā)展，而強(qiáng)基層則是成功構(gòu)建分級(jí)診療制度非常重要的一環(huán)。只有基層的醫(yī)療服務(wù)能力提升上來(lái)了，讓9成患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的分級(jí)治療制度目標(biāo)才能夠?qū)崿F(xiàn)。

“成功的醫(yī)療服務(wù)體系是一種金字塔結(jié)構(gòu)，由基層醫(yī)院負(fù)擔(dān)更多慢性病和基礎(chǔ)病的患者；上面的塔尖也即大型綜合類(lèi)醫(yī)院，主要負(fù)責(zé)急危重癥患者的診治。但令人遺憾的是，目前我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系呈現(xiàn)的卻是一種倒金字塔結(jié)構(gòu)，大醫(yī)院患者人滿為患，小醫(yī)院門(mén)可羅雀。”全國(guó)政協(xié)委員、北京順天德中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)王承德認(rèn)為，這種與定位相顛倒的發(fā)展模式，亟需改變。

而在霍勇看來(lái)，要改變這種“顛倒”的發(fā)展模式，尤其需要重視并發(fā)展縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用。“但是目前，由于管理不足、學(xué)科發(fā)展受限、人員結(jié)構(gòu)不合理等因素，導(dǎo)致了縣級(jí)醫(yī)院人才難培養(yǎng)也難留下的現(xiàn)狀。這就導(dǎo)致了分級(jí)診療制度在實(shí)際推進(jìn)的過(guò)程中困難重重。”霍勇說(shuō)。

“所以我們要重構(gòu)現(xiàn)今的醫(yī)療服務(wù)體系，改變大型醫(yī)院通吃患者的狀況，讓三級(jí)醫(yī)院回歸醫(yī)教研學(xué)的定位。改變優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過(guò)度在大城市以及大城市的核心地區(qū)集中的現(xiàn)象，并真正去探索并讓基層醫(yī)生及基層醫(yī)療服務(wù)體系提升能力的方式和方法。只有基層醫(yī)療服務(wù)體系的能力提升上來(lái)了，社區(qū)的大媽們樂(lè)意留在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)了，分級(jí)診療才真正落實(shí)了，群眾看大專(zhuān)家難的難題才能得到根本解決。”方來(lái)英補(bǔ)充道。

中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰教授也表示，分級(jí)診療制度的落實(shí)是對(duì)醫(yī)療服務(wù)的供給側(cè)進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整，但分級(jí)診療制度建設(shè)并不是要重新跑馬圈地。因而，在這個(gè)過(guò)程中，要重新配置資源，要加強(qiáng)部門(mén)之間的協(xié)調(diào)，還應(yīng)該引入合理的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。

要讓醫(yī)生資源成為社會(huì)財(cái)富

“既然人力資本要素是醫(yī)療領(lǐng)域最重要的要素，那我們就需要把政策向人力資源傾斜以調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性，比如鼓勵(lì)他們到更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去執(zhí)業(yè)，這就是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。”方來(lái)英表示。

實(shí)際上多點(diǎn)執(zhí)業(yè)與分級(jí)診療是一個(gè)相互促進(jìn)的話題。在我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療資源配置極度不平衡的條件下，讓大醫(yī)院的醫(yī)生下到基層去帶教，是提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才服務(wù)能力的重要手段。“但是讓大專(zhuān)家們自愿去基層執(zhí)業(yè)，必須有相應(yīng)的政策制度做保障。不然，如果只是行政命令式的下基層，大專(zhuān)家們下去一兩次后可能就再也沒(méi)有下基層的意愿了。”全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨科主任溫建民建議。

實(shí)際上，早在2014年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委就會(huì)同國(guó)家發(fā)改委、人力資源和社會(huì)保障部等部門(mén)就制定了《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見(jiàn)》，鼓勵(lì)推進(jìn)醫(yī)生們的合理流動(dòng)。

“但雖然文件已經(jīng)頒發(fā)，我國(guó)醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作在實(shí)際推進(jìn)中卻并不理想。造成這一現(xiàn)狀的關(guān)鍵不是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)本身，而是我們現(xiàn)有的醫(yī)生編制管理問(wèn)題。”全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科主任兼教授王貴齊表示，在我國(guó)現(xiàn)行的編制化管理模式下，醫(yī)生就如同醫(yī)院的私有財(cái)產(chǎn)，所以醫(yī)生編制所在的醫(yī)院實(shí)際上會(huì)想方設(shè)法限制醫(yī)生們出去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院副院長(zhǎng)史大卓也認(rèn)為，要推進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，必須打破醫(yī)生和醫(yī)院的隸屬關(guān)系讓醫(yī)生，從而讓醫(yī)生成為社會(huì)財(cái)富。這還需要國(guó)家切切實(shí)實(shí)的出臺(tái)相關(guān)的政策，去促進(jìn)這種隸屬關(guān)系的改變。

“比如說(shuō)，如果醫(yī)生和律師一樣都是社會(huì)人，和醫(yī)院之間是一種雇傭關(guān)系，醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)、養(yǎng)老金統(tǒng)一從社會(huì)領(lǐng)取，這種情況下醫(yī)院和醫(yī)生之間可以實(shí)現(xiàn)雙向選擇，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也可能得到更好執(zhí)行。”史大卓介紹道。

霍勇則建議，可以探索讓醫(yī)生集團(tuán)成為改變醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，并推動(dòng)我們國(guó)家分級(jí)診療制度建設(shè)的方法、方式之一。在他看來(lái)，以醫(yī)生集團(tuán)這種組織形式推動(dòng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，可以建立比較有效的專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，有利于國(guó)家對(duì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的監(jiān)管也便于醫(yī)生們形成合力，做國(guó)家需要的事情。