江蘇省近日出臺《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的實施意見》，明確將全面推行總額控制下的多元復合式醫(yī)保支付方式，重點推行住院、門診大病按病種付費，優(yōu)先將22類重大疾病納入按病種付費范圍，并提出了醫(yī)保支付方式改革的時間表。

江蘇省設立了醫(yī)保付費改革的時間點——2018年，各設區(qū)市按病種付費數(shù)達到150種以上，擴大病種分值付費統(tǒng)籌區(qū)數(shù)量，在鎮(zhèn)江、常州等市開展按病種分值付費推廣試點，在無錫等市探索開展按疾病診斷相關分組付費試點；到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構及醫(yī)療服務，江蘇省范圍內普遍實施適應不同疾病、不同服務特點，激勵與約束并重的多元復合式醫(yī)保支付方式，按病種付費數(shù)不少于200種，按項目付費占比明顯下降。

該省要求，各地選擇臨床診療方案和出入院標準比較明確、診療技術比較成熟的疾病實行按病種付費，優(yōu)先將兒童白血病、兒童先天性心臟病等22類重大疾病納入按病種付費范圍。鼓勵支持醫(yī)療機構積極申報開展按病種付費，當年新增按病種付費發(fā)生的費用可單獨結算。積極探索并逐步縮小同病種在不同類別、不同等級醫(yī)療機構付費標準的差距，促進分級診療。

該省規(guī)定，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參?；颊邔嶋H報銷額一般不低于按病種付費標準的80%和70%，實際發(fā)生費用低于病種付費標準的，醫(yī)保經(jīng)辦機構仍按病種付費標準付費，結余部分歸醫(yī)療機構留用，參保患者只需負擔實際發(fā)生費用的一定比例。實際發(fā)生費用高于病種付費標準的，超出費用由醫(yī)療機構承擔，參保人員仍按病種付費標準的一定比例負擔。（特約記者沈大雷）