藥品壟斷、中間環(huán)節(jié)多

美國藥品價格專家分析，美國藥價居高不下且年年飛速增長有多方面原因，藥品壟斷、中間環(huán)節(jié)多、監(jiān)管不力等，都是重要因素。

美國制藥行業(yè)高度壟斷，幾家大型制造公司幾乎壟斷了常見的特種藥品以及大多數(shù)新藥研發(fā)。新藥研發(fā)成本動輒數(shù)十億美元，進(jìn)入門檻高。仿制藥也并非輕而易舉，而且原研藥廠家也通過各種手段阻止新的競爭者進(jìn)入。《華爾街日報》報道，自2013年以來，抗腫瘤藥物洛莫司汀的價格增長14倍。這個藥物自上世紀(jì)70年代以來就被用來治療腦瘤，專利期過后沒有仿制藥問世，競爭不足，使得價格節(jié)節(jié)攀升。

當(dāng)然，藥價并不是多數(shù)患者最終支付的價格，患者需要支付多少錢還要看保險公司的報銷比例。對于沒有保險的人來說，藥品價格簡直就是“噩夢”。美國民調(diào)機構(gòu)蓋洛普1月16日發(fā)布調(diào)查結(jié)果說，2017年美國沒有醫(yī)保的人數(shù)增加了320萬，去年第四季度美國有12.2%、約3900萬人沒有醫(yī)療保險。而據(jù)美國國會預(yù)算辦公室測算，隨著共和黨政府廢除《平價醫(yī)療法案》中強制購買醫(yī)保的條款，可能導(dǎo)致1300萬人失去醫(yī)保。

此外，新的藥物出來之后，醫(yī)生能否及時接受，保險公司能否列入報銷名錄，都是患者選擇便宜藥物的障礙。弗吉尼亞醫(yī)學(xué)中心醫(yī)生羅查娜·伯特魯告訴本報記者，在一些情況下，醫(yī)生對藥品價格并不熟悉，并且選擇范圍有限，對患者保險又了解不多，因此藥品價格一般不是醫(yī)生開處方的決定性因素。

美國社會保障體系復(fù)雜，藥品中間環(huán)節(jié)多。美國媒體報道，藥價約1/3是保險公司、醫(yī)藥福利管理機構(gòu)、藥店等中間人的利潤。

而在流通環(huán)節(jié)，美國CVS、沃爾格林、來德愛等藥店，以及沃爾瑪、塔吉特等超市藥品專區(qū)占據(jù)大部分市場份額，3家最大的藥品福利管理機構(gòu)控制了近80%的市場份額，他們代表制藥商和保險公司的利益，再加上反壟斷監(jiān)管機構(gòu)不作為，讓價格像脫了韁的野馬。

英國《金融時報》發(fā)表社論稱，美國監(jiān)管規(guī)定和不合理的激勵提高了美國的專利藥品價格。比如，美國“聯(lián)邦醫(yī)療保險”需要為幾乎所有癌癥和其他致命疾病的獲批治療方法埋單，而不是優(yōu)先使用效果相同或相近卻更廉價的治療方法。這讓政府無法有效地進(jìn)行價格談判。

對于藥品天價的原因，美國制藥行業(yè)一般都以研發(fā)困難、挑戰(zhàn)多為借口。美國醫(yī)師學(xué)會最近的一項研究卻發(fā)現(xiàn)，藥品研發(fā)投入同售價沒有關(guān)聯(lián)，真正決定處方藥價格的主要是市場的承受度。

美國有復(fù)雜的醫(yī)療保險體系，醫(yī)藥公司、醫(yī)保集團(tuán)背后有盤根錯節(jié)的利益關(guān)聯(lián)，也有強大的游說力量，而美國政府對醫(yī)藥價格市場基本處于放任自流狀態(tài)。按照美國法律，美國食品藥品管理局只對藥品的安全性和可靠性負(fù)責(zé)，并不直接監(jiān)管藥品售價。此外，美國新藥專利保護(hù)期最高可達(dá)14年，也比較長。這些都有利于推高藥價。

難以打破利益共同體

藥品價格高企引發(fā)民眾不滿，美國歷屆政府都承諾采取措施壓低藥品價格，但是效果不彰。2016年總統(tǒng)大選期間，面對選民對制藥公司的一致“討伐”，多家醫(yī)藥公司承諾在2017年將漲價幅度控制在10%以內(nèi)，不過這仍然超過零售品平均漲幅，更遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過居民收入漲幅。在密歇根州底特律采訪時，有居民告訴記者，當(dāng)?shù)匾恍]有醫(yī)療保險的人，會去底特律河對面的加拿大采購常備藥品。

“病人呼喚廉價藥物”組織執(zhí)行主任本·瓦克納說，很多病人會因購買昂貴的藥物破產(chǎn)，因此很多人選擇終止服用。一些藥企會對一些患者提供折扣，甚至發(fā)展一些有慈善性質(zhì)的項目，不過有專家分析稱，患者更需要價格更便宜的仿制藥。

在2016年年底，美國國會眾議院專門就藥品價格召開了一次聽證會，聽證會共邀請了10名來自保險公司、經(jīng)銷商、醫(yī)生、藥劑師、醫(yī)院、病人等各方代表。《華盛頓郵報》評論稱，如此多的利益攸關(guān)方令人眼花繚亂，美國制藥公司和經(jīng)銷商結(jié)成了利益共同體，而保險公司和藥店也結(jié)成了緊密的合作關(guān)系。近期，美國最大的處方藥零售商CVS提出以690億美元收購安泰保險公司，如果交易成功，藥店將同醫(yī)療保險公司緊密結(jié)合，可能改變醫(yī)療市場格局。

一些公司也表示，要采取措施降低藥品價格。CVS稱，將向內(nèi)科醫(yī)生提供藥品的實時價格，以方便醫(yī)生作出最優(yōu)選擇，美國太平洋醫(yī)療集團(tuán)正在研究制定“處方模板”的可能性，以減少成本。該公司客戶價值高級主管勞倫·威樂稱：“藥品價格飛漲傷害了雇主的利益，雇主不斷質(zhì)問制藥公司、醫(yī)療福利管理機構(gòu)，但他們總是將過錯歸咎于其他方面。實際上整個醫(yī)藥行業(yè)都在以消費者看不透的方式不斷撈金。”