2017年12月21日，某公立醫院人員正在拆箱一次性醫用耗材。A12-A13版攝影/新京報記者 吳靖

該醫院的關節科門診處，圍坐著很多春節前趕來看“老毛病”的人。54歲的劉德(化名)是電焊工人，常年彎腰蹲著干活，右臀部疼痛難耐，半夜疼得常常睡不著，只能徹夜坐著。12月，他被確診為“股骨缺血性壞死”，醫生告訴他需要換人工髖關節，但是只能等到元旦后。

在關節科，人工關節(人工膝關節、人工髖關節等)幾乎是唯一的必用手術耗材。但有些情況下不是必須馬上手術。截至12月中旬，該醫院關節科護士給記者展示的患者登記簿上已經登記近30個患者，這些患者目前無法做手術，而病房的幾十張床位只住了不到10個病人。“什么時候恢復做手術，元旦后等通知”，關節科護士回復。

限用原因撲朔迷離。受訪的關節科患者得到醫生們的解釋均不相同，“床位不夠”，“正在和藥企進行二次議價，降低骨科耗材費用，還沒談妥”，“目前還可以吃藥先維持”，“藥企不供貨了”。

“現在醫院整天在開會討論這個事情，我們也崩潰，”該醫院的一位關節科醫生在12月中旬時透露，從12月1日開始，手術停了將近半個多月。“上級對醫院有指標限制，醫院對各個科室卡指標，各個科室只能減少收病人。”

大規模停止手術耗材的使用，該醫院相關負責人表示，“以前沒有，這是2017年開始的。”而這種說法得到了山東省多家公立醫院相關負責人的印證。

高值耗材成限用“重災區”

事實上，在山東之前，貴州省和四川省早在11月就已被推上輿論的風口浪尖。

11月，一則落款為貴州醫科大學附屬醫院的內部通知在網絡流傳。通知要求，“停止骨科、介入、神經外科、手術室、眼科、心內科等科室及其他科室部分醫用耗材；停止所有止血防粘連材料、吻合器、切割器、補片及生物補片、醫用膠、穿刺器、一次性負壓引流裝置等的使用；除部分特殊科室外，限用除絲線以外的所有其他縫合線的使用；暫停辦理高值耗材入庫手續。”

多家微信公眾號發布相關文章刷屏朋友圈，提及諸如貴州某三甲醫院、四川腫瘤醫院等“停用部分醫療耗材”，“增加收治低值耗材使用的患者，嚴控收治需高值耗材的患者入院”。

漩渦中部分被限用的耗材，大部分為高值醫用耗材。它們并沒有一個特別的分類標準，通常是對安全至關重要、生產使用必須嚴格控制、限于某些專科使用的消耗性醫療器械。價格通常在1000元以上。如腹腔鏡手術需要的超聲刀，骨科的一些鋼板，其他科用的導絲、敷料、心臟介入支架等都屬于高值醫用耗材。

上述醫院醫務部負責人以胃腸外科手術為例，所有費用(包括護理費和住院費)一共不到1萬元，其中做手術的人工費用通常1000元左右，但是一個在腹腔鏡手術中使用的超聲刀(開腹手術則不需要)，價格卻在6000元左右。

高值醫用耗材價格一直“虛高”。除了成本確實較高，還因為其在出售環節層層加價、濫用、浪費等原因，為了避免醫院院內感染，手術中使用的超聲刀刀頭一般在中國醫院中是一次性的，用完就丟，但是這個刀頭在歐洲、美國等地方都是可以消完毒繼續使用的。

高值醫用耗材屬于衛生材料。2015年5月17日，國務院辦公廳印發的《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》開始啟動百元醫療收入衛生材料費用和衛生材料收入占比作為宏觀考核醫院的指標。其中提到，到2017年底，前4批試點城市公立醫院百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下。也就是說2017年公立醫院耗占比要在20%以下。

記者調查的山東幾家省級公立醫院所在的濟南，屬于上述前四批試點城市。

20%的耗占比被多數受訪醫生稱為“一刀切”政策。

上述李云所在醫院醫務部負責人透露，2017年山東省平均耗占比約40%，而他所在的醫院已經超過40%。由于手術特點不同，每個科室的耗占比差別較大，比如關節科一做手術就會超過60%，所以醫院就會控制關節科等耗占比較高手術的數量，干脆在12月初停了相關手術。

醫療費用增速指標的壓力

部分醫用手術耗材限用的原因各方說法不一，記者也暫未得到山東省衛計委的回復。而多年研究醫保的中國社會科學院經濟研究所副所長朱恒鵬分析，2017年10%的公立醫院醫療費用增速的指標可能給各大公立醫院帶來了巨大壓力，尤其在年末。