未來(lái)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向，應(yīng)該是從疾病為中心轉(zhuǎn)到健康為中心，筑牢醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底

日前，針對(duì)引起廣泛質(zhì)疑的“我國(guó)超過(guò)5億人有家庭醫(yī)生”報(bào)道，有關(guān)部門(mén)回應(yīng)，家庭醫(yī)生不是私人醫(yī)生，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是方便群眾看病就醫(yī)的重要舉措，全國(guó)簽約人數(shù)目前已完成任務(wù)目標(biāo)，但簽約服務(wù)的推進(jìn)還不平衡、服務(wù)質(zhì)量仍有待提高。話(huà)題背后，折射出百姓健康的新需求。

應(yīng)該說(shuō)，提高國(guó)民健康水平，提供全方位全周期的健康服務(wù)，家庭醫(yī)生是一個(gè)突破口。當(dāng)前，隨著中國(guó)社會(huì)的老齡化、城鎮(zhèn)化和慢性病高發(fā)等諸多挑戰(zhàn)，以醫(yī)院為中心的醫(yī)療模式難以充分滿(mǎn)足群眾需求。居民看病就醫(yī)集中到大醫(yī)院，“全國(guó)人民上協(xié)和”的現(xiàn)象，也不利于改善就醫(yī)環(huán)境、均衡醫(yī)療資源、合理控制醫(yī)療費(fèi)用等。從“上醫(yī)院”轉(zhuǎn)向“看醫(yī)生”，家庭醫(yī)生制度也是許多國(guó)家的通行做法和成功經(jīng)驗(yàn)。《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》要求，到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30％以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60％以上。然而目前，我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作仍處于起步階段，居民認(rèn)可程度較低，基層服務(wù)供給能力較為匱乏，這成為此次大家“吐槽”的重要背景。

“看醫(yī)生”模式，對(duì)上了年紀(jì)的中國(guó)人來(lái)說(shuō)其實(shí)并不陌生。曾經(jīng)，一根針、一把草，以春苗為代表的“赤腳醫(yī)生”為主體，我國(guó)建立初級(jí)衛(wèi)生保障制度，被稱(chēng)為中國(guó)的第一次衛(wèi)生革命。改革開(kāi)放以來(lái)，“赤腳醫(yī)生”淡出歷史舞臺(tái)，我國(guó)醫(yī)療“金字塔”結(jié)構(gòu)發(fā)生倒置，大專(zhuān)家主要聚集在三甲醫(yī)院的“塔尖”上，社區(qū)醫(yī)生身居“塔底”。但他們普遍存在學(xué)歷低、職稱(chēng)低、知識(shí)老化、經(jīng)驗(yàn)缺乏等問(wèn)題，無(wú)力承擔(dān)健康“守門(mén)人”的職責(zé)。未來(lái)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向，應(yīng)該是結(jié)束大醫(yī)院的“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”，從疾病為中心轉(zhuǎn)到健康為中心，筑牢醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底。

黨的十九大報(bào)告提出，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。家庭醫(yī)生不只是一種職業(yè)的稱(chēng)呼，更像是一個(gè)家庭的“健康管家”，幫助居民養(yǎng)成健康生活方式、不生病或少生病，體現(xiàn)的是基層服務(wù)模式與大醫(yī)院服務(wù)模式的不同。但社會(huì)地位不高、職業(yè)前景不佳、收入水平偏低，是基層家庭醫(yī)生面臨的普遍問(wèn)題。目前，家庭醫(yī)生特別是全科醫(yī)生的數(shù)量不夠，距離2020年每萬(wàn)名城鄉(xiāng)居民有2—3名合格的全科醫(yī)生目標(biāo)還有一定的差距。要從健全簽約服務(wù)激勵(lì)機(jī)制入手，告別旱澇保收、坐吃“皇糧”，增加“含金量”，讓家庭醫(yī)生干活更有勁頭。

當(dāng)前，家庭醫(yī)生簽約覆蓋率還不夠，也有不少人反映只是“簽而不約”“為了簽約而簽約”，以居民健康需求為導(dǎo)向的個(gè)性化簽約服務(wù)不足，居民獲得感不強(qiáng)。提高家庭醫(yī)生簽約率，亟須以問(wèn)題為導(dǎo)向，化解政策“梗阻”。比如，一些慢病患者的用藥只能在大醫(yī)院開(kāi)，家庭醫(yī)生沒(méi)法開(kāi)。制度不配套，政策支持不到位，家庭醫(yī)生還是進(jìn)不了家。去年，上海啟動(dòng)新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革，居民只要選擇家庭醫(yī)生就診或轉(zhuǎn)診，就可享有優(yōu)先預(yù)約就診、慢病長(zhǎng)處方、延伸處方等“大禮包”。以居民需求為切入點(diǎn)，用“政策紅利”吸引居民自愿簽約，才能量身打造健康服務(wù)。

沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。家庭醫(yī)生在我國(guó)尚處于起步階段，從“坐堂醫(yī)”到“上門(mén)醫(yī)”，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的發(fā)展，擴(kuò)大覆蓋面只是第一步，服務(wù)要跟上，醫(yī)生水平也要跟上。讓更多家庭醫(yī)生進(jìn)家來(lái)，才能為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)，為健康中國(guó)助力。