當前，“成本”控制被醫療機構提到了前所未有的位置，圍繞成本做文章是很多醫院重要的功課。有院長表示，成本時代，剝離非醫療業務是大勢所趨。對此，復旦大學醫院管理研究所所長高解春以后勤社會化為例指出，社會化并不是成本不成本的問題，而是社會分工的結果。成本降低是一個要點，但質量控制更重要。當兩者有矛盾時，質量一定是第一位的。

社會分工的自然結果

“剝離”對很多醫院來講都不是新鮮事，很多人首先會想到醫院后勤社會化。近年來，醫院后勤社會化程度越來越高，最突出的是上海市。早在2012年，上海市郊區新建的4家三級醫院開業時，該市政府就規定醫院后勤服務社會化，向社會購買后勤服務，新醫院沒有后勤工人編制。

“醫院和管理者不太擅長的非醫療服務部分，可以交給社會上專業的機構運營。比如，醫院藥房可以由藥店來延伸服務，衛生耗材可以由物流公司來專業運營等。”江蘇省無錫市第二人民醫院院長易利華表示。隨著醫療衛生改革進入深水區，信息化等現代化手段的日趨成熟，業務加速歸位的情況也在步步推進，大包大攬式的舊思維正在逐漸退位，將自己不專業的工作交給專業的人做，是醫院以退為進的新選擇。

北京協和醫院黨委副書記柴建軍以香港特別行政區為例說，當地約有700多萬人口，香港醫院管理局全面統籌公立醫院，統一調配整個資源配置，有完整的專業社會化保障體系，形成了比較完整的醫院后勤保障實際需求與社會專業化服務供給有機結合的產業鏈。除后勤外，檢驗等剝離的情況也不在少數。隨著分級診療政策的推廣、基層醫療診療率的增加以及第三方醫檢市場的擴大，醫學檢驗向院外轉移成為一些醫院的選擇。

“對醫院而言，以后勤社會化為代表的業務剝離，一定是社會分工進化的結果。”蘇州大學附屬第一醫院醫院管理研究所所長葛建一說，但是，剝離后服務內容、要求沒有改變，仍然是醫院整體工作不可分割的一部分，變化的只是服務方式和模式，服務主體由社會競爭決定，取代傳統的醫院獨辦的舊模式，服務內容走社會化、集約化、規模化和專業化的路子。

高解春強調，不管怎樣，不能免除醫院對患者的主體責任，這是前提。在這個前提下，醫院再去衡量是否社會化。他強調，關鍵人員和重要科室一定不能社會化。但是，不排除以共享醫療資源的模式提供醫療服務，比如專業的病理中心、麻醉服務團隊等。

不能一刀切

有專家表示，在肯定剝離意義的同時，寄希望于通過剝離解決所有問題的想法并不現實，剝離也并不一定省錢。“而且并不是社會化了，效率就一定高。剝離之后也會存在效率不高的問題。”柴建軍表示，目前可承接醫院剝離服務的社會化公司也是良莠不齊，供方匹配度不高。以后勤社會化為例，部分社會化后，一家醫院也許就有數十家外包公司，令后勤管理者十分頭疼。有些社會化帶來的問題，如果處理不好，還會帶來“大麻煩”。

降低醫院運行成本看似經濟命題，其實不全是。葛建一指出，嚴格講兩者具有相關性，醫院管理不排斥經濟學的理論或原理，臨床上看病，講成本但不能唯成本。醫院推行的三合理：合理診療、合理檢查、合理用藥，有經濟學的考量，更有健康價值的評判。提高質量、降低成本和提升價值三方面的努力，是整體要求，整個醫療體系都在努力。臨床適宜技術的推廣，就是提倡診療技術用得上、推得開、付得起，無論剝離非醫療業務還是醫院自營，因地制宜求得綜合效應最重要。

“千萬不能一刀切”，中國中醫科學院廣安門醫院副院長楊睿再三強調。該剝離什么、不該剝離什么，醫院應該結合自身實際確定。比如布草洗劑，中醫醫院的量相對比較少，多數會選擇外包。而一些大型綜合性醫院因為本身此類業務量較大，自己做或許更合適。楊睿同時指出，因為不賺錢而剝離非醫療業務的想法是不對的，“能因為教學、幫扶等工作沒有經濟收益就剝離出去嗎？當然不能。該承擔的責任就應該承擔”。

即便是社會化程度最高的后勤，有院長同樣表示，“有人希望通過花錢買服務，采用外包的方式來完成，這不是推行醫院后勤社會化的唯一最佳途徑。單純盲目外包，不可取。醫院后勤采用外包還是自管只是服務的方式不同，采用何種方式一定要結合醫院的實際情況和自身發展條件統籌考慮。”

問題的根兒在管理

剝離非醫療業務與控制成本并不存在直接關系，最根本的問題在管理，這是眾多采訪者的共識。不管剝離還是自營，只是管理的手段，真正考驗的是醫院管理者的專業化能力。葛建一指出，醫院剝離非醫療業務，是對醫院“輕資產”的一次重新劃分。在積極引進各種科學原理應用于醫院管理實際的同時，需要堅持“以病人為中心”，質量聯系成本，逐步形成特色化業務創新之路。而管的好不好，主要看管理制度，取決于制度的落實，落實不了規章制度，什么人管都一樣。因此，不少醫院在剝離的同時，管理的核心還是自己的團隊，對接外包公司的是專業化的流程和服務，兩者是緊密合作關系。

醫院管理者管理能力有待提升是不少受訪者的心聲。在我國職業化院長缺乏的情況下，眉毛胡子一把抓的情況更是不少。一位不愿具名的醫院院長表示，有的院長什么都想管，事無巨細導致很多關鍵環節處理不好。在他看來，有些事情可以分解、放手，一把手只要把好關、定好調即可。

“細細想想，現在很多院長和管理者花了精力和時間，‘種了別人的田，荒了自己的地’。這種現象在我國很多地區、醫院還有蔓延與擴大趨勢。”易利華表示。很多院長沒有認真思考過自己醫院的醫療服務中，門急診的流程是否精益、住院的流程是否合理、手術的流程是否快捷、重癥監護病人的流程與出入標準是否科學等。其實在這方面，幾乎每家醫院都有探索空間和科學增長的地方，需要院長和醫院管理者認真思考與探索。他呼吁，院長和其他管理者從醫療服務核心流程上入手，抓好當前醫院管理。