患者的心內(nèi)膜炎示意圖

10月31日下午，廣東肇慶年輕女子小瑩高高興興出院了，經(jīng)過漫長的昏迷到9月29日清醒，她對廣州醫(yī)生如何爭分奪秒搶救她的過程一無所知，包括在她的“豆腐心”上動刀。

她終于知道其孕后反復(fù)高燒不是“體質(zhì)變差、感冒發(fā)燒”，而是要命的孕期心內(nèi)膜炎！正是廣東省人民醫(yī)院的心外專家抓住稍縱即逝的時機，在她已經(jīng)“朽”若豆腐的心臟瓣膜動刀，“拼了”3小時才“搶”回她年輕的生命。

據(jù)了解，此前北、上、廣均未有重癥孕褥期出現(xiàn)心臟驟停的感染性心內(nèi)膜炎患者成功換瓣病例。

省醫(yī)專家提醒：細(xì)菌感染致心內(nèi)膜炎的年輕病例越來越多，一旦不明原因地頑固高燒，反復(fù)持續(xù)較長時間，不要輕視，盡快排除心臟感染問題！

心內(nèi)膜炎“作怪” 準(zhǔn)媽媽老“感冒”

今年6月，在東莞打工的肇慶少女小瑩，得知自己懷孕了，非常開心。

然而這份開心很快蒙上陰影——7月起，她開始不斷發(fā)燒，而且是反反復(fù)復(fù)高燒到39℃。小瑩也沒多想，只是猜測“懷孕了，體質(zhì)變差，容易感冒發(fā)燒”，有意識地加強營養(yǎng)就好了，為此，她甚至辭了工作，回到家鄉(xiāng)保胎，想著安心做媽媽就好。

情況卻并無改善，自從8月份開始，小瑩咳嗽明顯加重，甚至夜里不能平臥著睡覺。

9月的一天，她再次高燒不退，更嚴(yán)重的是出現(xiàn)虛脫、休克，嚇壞了家人。小瑩當(dāng)即被送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救診治。心臟彩超結(jié)果顯示，小瑩的心臟二尖瓣存在大量返流，心瓣膜表面多處附著大量細(xì)菌團(tuán)塊及壞死物，加上抽血的檢驗結(jié)果，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生判斷，小瑩患上了嚴(yán)重的感染性心內(nèi)膜炎并全身膿毒血癥！

病情來勢如此兇猛，一旦拖延，小瑩與她腹中22周胎兒的生命都岌岌可危！當(dāng)?shù)蒯t(yī)院立刻將小瑩轉(zhuǎn)送廣州一大型三甲醫(yī)院。

被迫棄胎兒 “心門”仍一直在晃

抵達(dá)廣州這間醫(yī)院時，小瑩的情況已經(jīng)進(jìn)一步惡化，檢查證實，她的全身血液已經(jīng)全數(shù)受到細(xì)菌感染，心臟二尖瓣膜遭嚴(yán)重破壞，胎兒發(fā)育不良。無奈之下，經(jīng)過多科會診，該院決定終止小瑩的妊娠，9月22日行剖宮取胎手術(shù)。

“棄小”卻未能“保大”，48小時過后小瑩心衰不斷加重。9月26日凌晨，小瑩病情突然惡化，發(fā)生心臟驟停！緊急氣管插管、心臟按壓、注射腎上腺素……一輪緊張的搶救后，小瑩心跳恢復(fù)，暫時逃過一劫，仍昏迷的她靠著呼吸機維持著生命。

只要心內(nèi)膜炎問題不解決，病危的小瑩隨時可能再度猝死，怎么辦？該院緊急與省人民醫(yī)院聯(lián)系，并請省醫(yī)心外科成人一區(qū)副主任、主任醫(yī)師黃煥雷前往會診。

黃煥雷趕到后發(fā)現(xiàn)，小瑩從左心房入左心室的“心門”二尖瓣幾乎全被破壞，并且右側(cè)氣胸肺部已經(jīng)壓縮了80%，而且一直未能蘇醒。更要命的是，“心門”二尖瓣被感染而化膿，形成大量的壞死物，掛在“心門框”上，在心臟里來回晃動！它們隨時可能脫落，隨血流漂走，分分鐘栓塞血管！

所在醫(yī)院積極進(jìn)行抗炎、抗休克治療，用強心升壓藥以穩(wěn)定血壓，維持生命。不過，小瑩心跳非常快，且排尿量持續(xù)明顯減少。這表明，小瑩病情持續(xù)惡化中，如無更有效手段治療，下一步將引發(fā)心衰、腎衰、中風(fēng)、再度休克、再度心臟驟停，能將小瑩搶救回來的希望越來越渺茫。

患者醒后問“到底發(fā)生了什么?”

小瑩的換瓣手術(shù)治療迫在眉睫，每一分鐘都是在與死神賽跑！然而，黃煥雷也在猶豫，此時是小瑩剖宮術(shù)后第3天，產(chǎn)褥早期，做心臟換瓣大手術(shù)，要打強效抗凝藥的，太容易大出血了，“術(shù)后起碼40多天再做下一個大手術(shù)就是這個道理”，除了大出血風(fēng)險，還有產(chǎn)褥期感染風(fēng)險，右側(cè)氣胸也可能肺感染甚至破裂。

看著沒尿、心衰、血氧低，強心大量藥物用著，卻依然昏迷的小瑩，黃煥雷暗嘆“不做手術(shù)不行啊，還是救命要緊！”

他與重癥醫(yī)學(xué)專家們商量后決定：清醒一刻就是搶救時機，拼了！待病人一清醒，立刻換瓣！

漫長難熬的24小時過去了，9月27日晚上，小瑩醒了！所在醫(yī)院第一時間給省醫(yī)和黃煥雷報喜。28日上午，行必要檢查并與家屬商量后，決定下午轉(zhuǎn)院到省醫(yī)心研所。16:30左右，插著管、血壓不停波動著的小瑩，直接被送入心外科ICU，此時，她的狀況比之前更差，血壓低到70毫米汞柱，分分鐘心臟有可能停跳，強心升壓藥已用到極限，急性腎功能衰竭出現(xiàn)了。

沒有猶豫的時間，小瑩的急診手術(shù)迅速展開。省醫(yī)多個科室緊急聯(lián)動，急診床邊胸片、急診床邊心臟彩超、急診床邊心電圖、急診抽血配血等一系列術(shù)前檢查，僅僅花了2~3小時；28日22時，未浪費一分鐘，小瑩被推進(jìn)了手術(shù)室。

“當(dāng)時所有人唯一的想法就是‘拼了’”，黃煥雷的助手何標(biāo)川醫(yī)生說，23時正式手術(shù)，體外循環(huán)76分鐘，主動脈阻斷44分鐘，黃主任和整個團(tuán)隊盡全力，將換瓣手術(shù)壓縮到3小時，盡最大努力保護(hù)著小瑩脆弱無比的心、肺、肝、腎。

29日凌晨2時，手術(shù)宣告結(jié)束，手術(shù)后小瑩心功、腎功開始好轉(zhuǎn)，血壓趨于穩(wěn)定，尿量也開始正常。緊繃著神經(jīng)的醫(yī)護(hù)們也累了，一起將小瑩護(hù)送到復(fù)蘇室，恢復(fù)清醒拔除氣管插管后的她，問了句“我到底發(fā)生了什么事，怎么什么都不知道？”

孕褥期心臟停跳 “豆腐心”動刀首例

9月29日凌晨回到ICU監(jiān)護(hù)，繼續(xù)使用控制感染的抗炎藥物，保護(hù)剛換上的機械瓣膜，術(shù)后第二天，持續(xù)好轉(zhuǎn)的小瑩回到了普通病房，這已經(jīng)是她一周多第一次踏出ICU。經(jīng)過一個月的康復(fù)治療，小瑩于10月31日下午出院。

黃煥雷至今還忘不了那場拼著命做的換瓣手術(shù)，“那種戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢在‘豆腐心’上動刀的感覺，太不容易了！”黃煥雷說。

原來，小瑩的手術(shù)一開始，黃煥雷一打開心臟，細(xì)菌侵犯程度讓身為心外專家的他也大吃一驚——左心房與左心室間的二尖瓣幾乎全部損毀，拇指大小的細(xì)菌贅生物、黃色膿血壞死物一團(tuán)一團(tuán)地包裹在心瓣膜上！形象地說，就是不止“心門”被蛀壞了，連“門框”連接處也“朽”得像豆腐一樣了。

在清理壞死的瓣膜和膿血、細(xì)菌贅生物時，黃煥雷形容“仿佛在豆腐上操作”，無論是切除還是縫合，真正考驗醫(yī)生的功力。當(dāng)時他甚至覺得，在這樣的“豆腐心”狀況下，術(shù)前估計孕褥期重癥心內(nèi)膜炎換瓣術(shù)的3~4成死亡率，已經(jīng)低估了。

其實，感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生率在10萬分之3至10萬分之10，孕褥期合并心內(nèi)膜感染更罕見。黃煥雷介紹，像小瑩這種術(shù)前剛做過剖宮產(chǎn)，還出現(xiàn)心跳驟停的，還是省醫(yī)乃至華南地區(qū)第一例。后來，在全國的醫(yī)學(xué)研討會上也證實，北京、上海的醫(yī)院也沒碰到過。也就是說，此例發(fā)生心臟停跳過的重癥孕褥期感染心膜炎成功換瓣術(shù)，是北上廣首例。

提醒 年輕人不明原因持續(xù)高燒，別大意

事實上，臨床越來越多心內(nèi)膜感染個案，而且與國外老年患者多不同，國內(nèi)20~40歲的年輕患者越來越多，“目前我們病房里就有4人，都是年輕人”，黃煥雷說，最常見的是草綠色鏈球菌、金黃色葡萄球菌感染，而感染的原因，有時也不清楚。

此外，要特別提醒的是，爛牙、反復(fù)牙周炎、手腳損傷后化膿、產(chǎn)道感染等等，都可造成菌血癥，引發(fā)心臟感染，尤其是本身心臟有問題的患者要更加警惕。

一旦出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，頑固、反復(fù)高燒39℃甚至40℃，持續(xù)較長時間比如一周左右，不能輕易當(dāng)成普通感冒發(fā)燒，建議要到大醫(yī)院專科就診，做心臟彩超、血培養(yǎng)等檢查，排除心臟內(nèi)膜感染。

如能早期發(fā)現(xiàn)心內(nèi)膜炎，早期進(jìn)行強力抗生素治療，瓣膜能修補而不換的機會大很多，患者術(shù)后的生活質(zhì)量也高得多。

（文、圖／廣州日報全媒體記者何雪華 通訊員張丹娜、郝黎）