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柴胡桂枝干姜湯治驗

2017年09月30日 10:48 | 作者:趙開政 | 來源:中國中醫藥報
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柴胡桂枝干姜湯出自《傷寒論》147條,原文曰:“傷寒五六日,已發汗而復下之,胸脅滿微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者,此為未解也,柴胡桂枝干姜湯主之。”國醫大師梅國強教授主編的《傷寒論講義》認為:此條文主要闡述“少陽兼水飲內結的證治”,而柴胡桂枝干姜湯功在“和解少陽,溫化水飲”。傷寒大家劉渡舟教授所著《傷寒論通俗講話》指出“此證是為膽熱而脾寒,故治應清少陽之熱,兼溫太陰之寒,用柴胡桂枝干姜湯。”驗之于臨床,典型少陽兼水飲內結者并不多見,而以膽熱脾寒為辨證之綱,卻屢獲良效,今舉治驗二則如下:

案一:

患者陳某,男,75歲,2017年3月初診。訴“口干多飲1年余”,1月前在某醫院住院行全面檢查治療,排除糖尿病等器質性病變,但治療卻未收寸功。現口干,夜間為甚,需頻頻飲水方可緩解,伴口苦,雙下肢逆冷,一年四季均如此。納可,大便不成形,夜眠欠佳。舌暗紅、苔黃欠潤,脈沉細弦。因有雙下肢逆冷,大便不成形,此脾寒也;口干苦,此肝膽有熱也。遂據此予以柴胡桂枝干姜湯5劑以試療效。藥用柴胡24克,桂枝10克,干姜10克,瓜蔞根15克,黃芩10克,生牡蠣15克(先煎),炙甘草10克,石斛15克,麥冬15克,生白術15克。囑其水煎取汁400毫升,早晚分服。5天后二診,患者訴服藥后,口干苦逐日減輕,現雙下肢逆冷亦有減輕,但減輕不明顯,舌脈同前。遂于前方去石斛、麥冬,加黑附片8克,肉桂4克,川牛膝10克,以期散寒于下焦。處方10劑,患者帶藥回上海。三診由其家屬代訴,言服藥后效果不顯,口干苦加劇,于前方加生石膏15克,續服10劑。四診時診其脈弦細而數,舌暗紅苔黃而干,余以為此當為二診誤用溫藥所致,遂去黑附片、肉桂、川牛膝,于首診方中加生地黃15克,玄參15克,生石膏15克,服此方20劑后,諸證悉愈。

案二:

患者郭某,女,61歲,2017年8月初診。訴“口干口苦半年”,伴夜眠多夢,心煩,雙目干澀,雙腳發涼,納差,二便調。舌淡紅、苔微黃,脈弦細。且脅痛已多年。辨為肝膽氣機不暢,郁而化熱,兼夾脾寒。予以柴胡桂枝干姜湯合金鈴子散加味,藥用柴胡24克,黃芩10克,桂枝10克,干姜10克,瓜蔞根15克,生牡蠣20克(先煎),炙甘草10克,川楝子10克,元胡12克,郁金12克,炒白術15克。7劑。水煎取汁400毫升,早晚分服。二診訴諸癥皆減,近2日出現右后側下牙痛,舌脈同前,于上方加生石膏20克,細辛4克。續服7劑。后隨癥加減,服藥4周后諸癥消除。

按:此兩例患者,從其癥狀舌脈入手,不難辨出病涉少陽而化熱,但均無水飲內結之癥,余通過“下肢發涼”癥狀,結合“脾主四肢”這一基本理論,從而辨出“脾寒”這一病機。再結合劉渡舟教授“清少陽之熱,兼溫太陰之寒,用柴胡桂枝干姜湯”的論述,予以柴胡桂枝干姜湯而獲效。觀2案用藥均清多于溫,案一加黑附片、肉桂后病情反加重,但患者雙下肢發涼的癥狀均得以解除,我認為是清瀉少陽郁熱后,使其疏泄功能正常,從而使脾運得健,四肢自溫。


編輯:王慧文

關鍵詞:柴胡 桂枝 干姜 脾寒

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