每個人的性格、職業、年齡、閱歷、文化程度以及精神類型都不一樣，對“壞消息”的承受能力也各有不同。如果我們遇到的病人是一個性格堅強、辦事果斷、身經百戰的人，我們可以直接把壞消息告訴他。但是，如果病人的精神本來就比較脆弱，猜疑多慮，我們對這類病人就要加倍小心關注。

圖為全國政協副主席、九三學社中央主席韓啟德在北京大學人文社會科學研究院講授醫學人文課程 （資料圖片）

醫生與病人家屬也應該經過充分的溝通，再確定何時何地，以何種方式去告訴病人病情。我們不提倡永遠不捅開那層窗戶紙，那是一種情感上的浪費。但如何讓病人正視病情并主動和醫生一道戰勝癌癥，是醫生、家屬以及病人共同面臨的現實問題。

此時，受過專業訓練的高年資醫生應該扮演傳遞“壞消息”的主要角色。事實上，每一個病人在自己身體不適時，心里都有一桿秤，會衡量，會猜想，會分析。尤其現在是信息社會，大家想都躲躲閃閃對患者隱瞞信息，其實是徒勞的。

我接診過一位被確診為胃癌的教師患者，在手術的前一周，她的女兒還不知如何開口和母親談這件事，女兒害怕母親難以面對這樣殘酷的現實。我當時是這樣告訴這位老師的：“劉老師，您的病情不像您想得那么簡單，可也不是我們預料得那么糟，您需要進行手術探查，手術可以明確診斷，也可以切除病變的臟器，您是有知識的人，相信這道理對您來講并不難理解，您同意嗎？”

劉老師爽快地同意了手術。事后她對我講：“從您和我第一次談話，我就已經知道了自己的病情，當我能面對腫瘤的時候，我和女兒反而輕松了許多。”

還有一位患結腸癌患者陳先生一直認為自己得了結腸息肉，當醫生提出術后化療時，他嘀咕開了：“聽說得了癌癥才要化療，莫非……”接受過醫學倫理培訓的護士做了以下解釋：“陳先生，您得了腸息肉，但有一部分病變病理上看不太好，為了防止這種病變進一步向惡性發展，大夫要您化療。”一句話使陳先生既了解自己的病情，又把一個壞消息傳遞給了病人。殊不知，當人們坦然面對腫瘤的時候，原來的壓力就已經變成了戰勝腫瘤的動力了。如何告訴病人壞消息也是一門藝術。我們在臨床工作中體會到，病人對壞消息的承受能力是有差別的，許多心理健康的腫瘤病人對壞消息的承受力遠比人們預想的強。逐漸地把壞消息傳遞給病人，可能更有利于臨床治療，健康的心理促進了病人的康復。

在人們的想象中，當聽到“癌”這個壞消息后，多數病人會昏倒，或淚如泉涌、痛不欲生，或萬念俱灰、輕生尋短。仔細分析產生這些現象的原因，最主要的是觀念上的誤區，腫瘤知識普及不夠。目前很大一部分癌是可以治愈的，但“癌”這個字太刺耳，太直截了當，病人寧可說自己的病變“不太好”，也不愿與把自己和癌畫上等號。從心理學角度看，短暫多次的弱信號刺激較快速刺激更易被接受，這就要求醫生逐漸地將壞消息告訴病人。事實上相當一部分病人對自己的病情處于半夢半醒之間，全當是自己“難得糊涂”吧！一旦恐懼消除便可以從容面對，冷靜地、理性地面對各種壞消息。相信今后更多的病人會臨“癌”不懼，不再談“癌”色變。

實際上癌癥病人對壞消息的承受能力遠遠比我們估計得要強得多，況且，得了腫瘤并不是人們想象得那樣可怕。真誠面對，積極治療，許多病人可以得到康復，部分病人可以得到緩解，對于晚期病人，至少可以減少痛苦。晚期病人需要的不是無謂的安慰與關照，需要的是了解真實的病情，他們要安排許多事情———這一點我們健康人是不理解的。

說到這里，我還是要提到我的父親，在他病重的時候，我問他：“您需要什么？”父親沉思了片刻回答到：“我需要你多陪陪我，其它都不用了。”

父親走了很多年了，可他的音容笑貌常常出現在我的腦海里。我是個成天跟癌癥病人打交道的外科醫師，我在反思，除了對癌癥病人病情的了解，對他們的心理我們究竟了解多少？他們究竟需要什么？毫無疑問，癌癥帶給我們的是壞消息，提到它我們想到的僅僅是死亡，想到的是原本平靜的生活即將結束。我們還來不及思考，就已經被死亡的陰影所籠罩。于是，患者的子女在想：如何陪老人走完最后的人生；患者的父母在想：如何安排余下的工作，后事如何讓家人滿意、領導放心……所有的人卻忽略了這些不幸事件中的主角———癌癥病人的想法。此刻我們的病人在想些什么？眼前發生的一切究竟又意味著什么？

有時醫生是無奈的，科學是有限的，但是我們要善于溝通，減少遺憾，讓病人盡量減少痛苦，讓病人活得明白，走得安心，讓真誠的愛改變病人的生活。癌癥病人往往在被確診后馬上成為家中關注的重點，家人們提供一切物質幫助，照顧得無微不至。但此時病人最需要的不是鮮花、營養品、抗癌偏方、與世隔絕的“舒適環境”以及可口的飯菜，此刻病人需要的是愛和理解，他們因疾病而蹣跚的身軀需要的是有力的攙扶。因此我們應該用時間去和他們溝通，去交談；用真心去關愛，用理性去了解，用科學來治療。

相信愛的力量吧，“善意的隱瞞”是徒勞的，物質的堆積是無用的，但是真誠地面對癌癥、真誠地走進癌癥病人的心中是可以做到的，這才是患者的最好處方。

（作者系全國人大代表、北京大學首鋼醫院院長）