這些年，有關(guān)取消公立醫(yī)院事業(yè)編的傳聞?dòng)蓙硪丫谩２贿^由于全員取消編制改革觸動(dòng)了醫(yī)院事業(yè)編職工的“蛋糕”，牽涉利益過大，直接導(dǎo)致推進(jìn)速度十分緩慢。

近日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，提出“在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評(píng)定、管理使用等方面，對(duì)編制內(nèi)外人員統(tǒng)籌考慮”。盡管意見中未將取消事業(yè)編提上日程，但讓支持改革者看到了希望的曙光。

尷尬：“鐵飯碗”難破

十八屆三中全會(huì)相關(guān)決定明確提出，加快事業(yè)單位分類改革，加大政府購(gòu)買公共服務(wù)力度，推動(dòng)公辦事業(yè)單位與主管部門理順關(guān)系和去行政化，創(chuàng)造條件，逐步取消學(xué)校、科研院所、醫(yī)院等單位的行政級(jí)別。

這些年，社會(huì)各界有關(guān)取消學(xué)校、醫(yī)院等行政機(jī)構(gòu)事業(yè)編的呼聲不絕于耳。在人社部2016年召開的第二季度新聞發(fā)布會(huì)上，人社部新聞發(fā)言人在介紹事業(yè)單位人事制度改革下一步工作安排時(shí)曾透露，研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法，配合有關(guān)部門做好經(jīng)營(yíng)類事業(yè)單位改革、部分城市三級(jí)甲等公立醫(yī)院開展編制管理改革等工作。

真的有一天會(huì)徹底取消醫(yī)院事業(yè)編嗎？由于討論良久而遲遲未能落地，很多“體制內(nèi)”職工并不以為然，認(rèn)為是“雷聲大雨點(diǎn)小”，想要真正落地可謂困難重重。

“我的工作目標(biāo)就是能夠在畢業(yè)后進(jìn)到一家公立醫(yī)院，最好是三甲，拿到事業(yè)編。如果目標(biāo)能實(shí)現(xiàn)，家里對(duì)我也沒啥掛念的了。”在山東一所衛(wèi)生專科學(xué)校護(hù)士專業(yè)就讀的大二學(xué)生李悅說。她告訴記者，在她的家人看來，事業(yè)編就好比“鐵飯碗”，不但工資收入有保障，而且在晉升、職稱等方面更有發(fā)展。盡管也聽說公立醫(yī)院取消事業(yè)編的傳言，但她并不擔(dān)心：“傳了那么久也沒實(shí)施，畢竟還有那么多有事業(yè)編的‘老人’在，全員取消可能性應(yīng)該不大”。

《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者在國(guó)內(nèi)多家公立醫(yī)院走訪調(diào)研發(fā)現(xiàn)，有無事業(yè)編的確存在較大差異，因此，大家眼里盯著事業(yè)編制不放也不足為奇。

據(jù)國(guó)家行政學(xué)院教授竹立家觀察，有的事業(yè)單位“編外人員”占到一半以上，少的也有20%多。擁有事業(yè)編制除了可以在房補(bǔ)、戶口、獎(jiǎng)金等方面享受福利外，某種程度上還能“高人一等”。在調(diào)查中記者了解到，有的醫(yī)院非事業(yè)編職工只能晉升到科長(zhǎng)，無法升至主任及以上。有非事業(yè)編職工抱怨：“拼死拼活有時(shí)連發(fā)一袋洗衣粉都輪不到自己。”這樣的思想長(zhǎng)期存在，已經(jīng)影響到了公立醫(yī)院的改革步伐。

探索：改革釋放利好

“我們可能是全國(guó)為數(shù)不多真正全員取消事業(yè)編制的公立醫(yī)院了。”由天津開發(fā)區(qū)管委會(huì)投資興建的三級(jí)綜合公立醫(yī)院泰達(dá)醫(yī)院院長(zhǎng)陸蕓說。早在2010年，泰達(dá)醫(yī)院就探索全員取消事業(yè)編制改革。記者查詢一系列資料發(fā)現(xiàn)，它基本稱得上國(guó)內(nèi)最早開展此項(xiàng)探索的綜合公立醫(yī)院。如今7年過去了，這項(xiàng)改革進(jìn)展得怎么樣，是否取消事業(yè)編就會(huì)給公立醫(yī)院及“體制內(nèi)”職工帶來“滅頂之災(zāi)”呢？

天津開發(fā)區(qū)管委會(huì)及泰達(dá)醫(yī)院相關(guān)人士告訴記者，在2007年以前，泰達(dá)醫(yī)院還和國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)公立醫(yī)院一樣，擁有170多個(gè)事業(yè)編制。隨著濱海新區(qū)加快發(fā)展，醫(yī)院進(jìn)一步做大規(guī)模是大勢(shì)所趨。在初期，醫(yī)生護(hù)士隊(duì)伍的急劇擴(kuò)張及編制的緊缺，使得醫(yī)院不得不按照“新人新辦法，老人老辦法”的“慣例”，按合同制招聘新員工，同時(shí)將剩余事業(yè)編制封存，并未對(duì)新員工開放。

然而，“雙軌制”的弊病很快顯現(xiàn)。一系列沒有事業(yè)編制的新員工在聽說還有未使用的編制后，多方疏通、爭(zhēng)取，甚至不惜向上級(jí)衛(wèi)計(jì)委舉報(bào)。與此同時(shí)，個(gè)別擁有事業(yè)編制“鐵飯碗”的職工出現(xiàn)了“干多干少都一樣”的“大鍋飯”思想，醫(yī)術(shù)不精，對(duì)事業(yè)缺乏熱心，醫(yī)院發(fā)展停滯不前。一片區(qū)域最主要的三級(jí)綜合公立醫(yī)院發(fā)展至此，不但沒有在患者口中贏得口碑，也讓不少老員工痛心不已。

“如果按‘老人老辦法’繼續(xù)下去，取消事業(yè)編的過渡期就要長(zhǎng)達(dá)二、三十年，轉(zhuǎn)型期陣痛的代價(jià)太大了。”陸蕓感慨。為了真正打破“大鍋飯”的舊體制，創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)公平的環(huán)境，這位“改革派”院長(zhǎng)經(jīng)過一系列的協(xié)調(diào)，從2010年底開始，全員取消事業(yè)編制的改革大幕真正拉開。

原有事業(yè)編員工的分流是改革難點(diǎn)。經(jīng)天津開發(fā)區(qū)管委會(huì)與泰達(dá)醫(yī)院商議，確定了本著自愿原則分流，進(jìn)入轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)中心的繼續(xù)享受事業(yè)編制、待遇；留下來的納入醫(yī)院新管理體系，轉(zhuǎn)為聘任制，收入分配執(zhí)行新辦法。

最終，有85人選擇到社區(qū)工作。更難能可貴的是，面對(duì)缺少事業(yè)編的“保障”，4名具有專業(yè)技術(shù)潛力的骨干放棄事業(yè)編并留了下來。泰達(dá)醫(yī)院也成為當(dāng)?shù)厥讉€(gè)無事業(yè)編制的三級(jí)綜合公立醫(yī)院。

改革就意味著破除原有利益格局，改革阻力不小。但隨著從2011年10月起實(shí)現(xiàn)全員取消事業(yè)編制，改革的成效立竿見影。

一方面，徹底改變事業(yè)編人為帶來的剝奪感，創(chuàng)造相對(duì)平等的人才發(fā)展環(huán)境。“企業(yè)化的管理可以實(shí)現(xiàn)人盡其用。我選擇留下來既是對(duì)自己有把握，更是看好輕裝上陣改革后的泰達(dá)醫(yī)院前景。”當(dāng)初放棄事業(yè)編制如今已是藥劑科主任的柳鋼表示。

過去，醫(yī)院中級(jí)職稱以上大都是事業(yè)編制人員，給了新進(jìn)年輕人一種只有事業(yè)編才能獲得發(fā)展的錯(cuò)覺。改革后的泰達(dá)醫(yī)院在職務(wù)晉升、職稱評(píng)定、獎(jiǎng)金收入上不再論資排輩，真正給了想發(fā)展的骨干一個(gè)平臺(tái)。河北某三甲公立醫(yī)院副院長(zhǎng)李青甚至專門辭職應(yīng)聘到泰達(dá)醫(yī)院，如今已是腎內(nèi)科主任，他看重的正是寬松、向上的發(fā)展環(huán)境。

另一方面，為醫(yī)院去行政化創(chuàng)造條件，用人機(jī)制更為靈活。全員取消事業(yè)編制只是改革的第一步，從泰達(dá)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)看，更重要的是配套推進(jìn)去行政化。“我們的目標(biāo)是建立一套能上能下、優(yōu)勢(shì)劣汰、績(jī)效考核、能進(jìn)能出的靈活用人機(jī)制。”陸蕓說。

與部分醫(yī)院由衛(wèi)計(jì)委兼任行政院長(zhǎng)不同，泰達(dá)醫(yī)院院長(zhǎng)由開發(fā)區(qū)管委會(huì)聘任，實(shí)行院委會(huì)負(fù)責(zé)制，主任、專家直接參與醫(yī)院管理，從醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展、人員招聘、藥品采購(gòu)等全程參與。所有中層均通過競(jìng)聘上崗選拔。行政職務(wù)人員數(shù)量大為精簡(jiǎn)，每個(gè)行政部門不超過3人。

醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自主招聘，不再由地方人社局統(tǒng)一招考。而為了保證公平性，醫(yī)院成立了面試委員會(huì)，共同決策，對(duì)選人進(jìn)人做到互相監(jiān)督。

天津市衛(wèi)計(jì)委副主任申長(zhǎng)虹舉例說，某地事業(yè)單位招考由當(dāng)?shù)厝松缇纸y(tǒng)一負(fù)責(zé)，醫(yī)院缺乏自主權(quán)。這一招考每年在5、6月份進(jìn)行，此時(shí)優(yōu)秀畢業(yè)生大都找到理想工作，最終被該區(qū)錄用的人員技術(shù)能力良莠不齊。相比之下，醫(yī)院自主用人權(quán)的好處立馬顯現(xiàn)。

再次，專業(yè)技術(shù)人員的潛力被調(diào)動(dòng)起來，受到的束縛及限制更少。泰達(dá)醫(yī)院對(duì)業(yè)務(wù)骨干采取年薪制和績(jī)效考核的辦法。考核重點(diǎn)偏向高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)、高強(qiáng)度勞動(dòng)和貢獻(xiàn)大的崗位傾斜。醫(yī)院骨干年薪制收入普遍在20萬元左右，在天津市醫(yī)院體系中處于中等偏上水平。醫(yī)務(wù)人員出國(guó)交流的頻次、時(shí)間也不再受事業(yè)編制束縛。

醫(yī)療收入不再是員工獎(jiǎng)金收入考核唯一指標(biāo)。改革后，有多位開出超常處方的醫(yī)生受到了行政處罰、嚴(yán)重者暫停處方權(quán)。醫(yī)藥收入占醫(yī)院總收入比被嚴(yán)格控制在43%左右。

由于改革公平、保障得當(dāng)、賞罰分明，改革后的泰達(dá)醫(yī)院并沒有出現(xiàn)大規(guī)模的人才流失和醫(yī)院管理的混亂。盡管有人因考核不合格等原因調(diào)出，但醫(yī)院骨干沒有一人出走。

尤其是在天津港“8.12”重大火災(zāi)爆炸事故傷員救治中，泰達(dá)醫(yī)院作為位于爆炸核心區(qū)3公里范圍內(nèi)的醫(yī)院，有164名員工自家住宅受損，但大家基本都堅(jiān)持在傷員救治一線，體現(xiàn)出的良好風(fēng)貌絲毫不輸給有事業(yè)編的公立醫(yī)院。

取消事業(yè)編帶來的也不盡然是利好。陸蕓說，在取消事業(yè)編制后，醫(yī)院發(fā)展面臨的最大難題是在沒有編制的情況下如何吸引更多人才，“也許真到有一天所有公立醫(yī)院都取消事業(yè)編后，泰達(dá)醫(yī)院改革的吸引力才能釋放出來”。

對(duì)于陸蕓而言，她希望努力將泰達(dá)醫(yī)院建設(shè)成為取消事業(yè)編之后公立醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展的榜樣，而不是失敗的典型，從而激勵(lì)更多公立醫(yī)院走上改革之路，讓中國(guó)的醫(yī)改不斷與老百姓的需求接近，減少醫(yī)患矛盾糾紛，減輕老百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

前景：政府尚需兜底

從泰達(dá)醫(yī)院的微觀案例看，沒有了編制，醫(yī)務(wù)人員就應(yīng)通過向社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)來獲得收入。醫(yī)術(shù)高明、服務(wù)到位的醫(yī)院自然會(huì)獲得更多的收入。與此同時(shí)，剝開了編制的束縛更有利于人才流動(dòng)，有進(jìn)有出，公立醫(yī)院都不再擁有“鐵飯碗”的優(yōu)勢(shì)，編制也不再是阻礙人才流動(dòng)的障礙。

不過，公立醫(yī)院取消事業(yè)編是否就意味著要靠創(chuàng)收來支付轉(zhuǎn)制成本、人工成本？醫(yī)療費(fèi)用大增，最終的負(fù)擔(dān)還是會(huì)轉(zhuǎn)移至普通老百姓身上嗎？這成為社會(huì)各界對(duì)于取消編制改革最大的擔(dān)憂。

從已有的改革藍(lán)圖中提出的“不納入編制管理”看，業(yè)內(nèi)更認(rèn)同取消事業(yè)單位編制，但保留事業(yè)單位性質(zhì)。這主要是考慮到公立醫(yī)院的公益屬性，不能完全推向市場(chǎng)化，還要由財(cái)政進(jìn)行差額撥款。

其實(shí)，泰達(dá)醫(yī)院的改革也離不開政府的兜底支持。天津開發(fā)區(qū)在先期為泰達(dá)醫(yī)院采購(gòu)核磁共振等大型醫(yī)療設(shè)備外，每年還給予撥款，這也是泰達(dá)醫(yī)院在取消事業(yè)編后依然能確保公立性的前提。陸蕓表示，這部分撥款主要用于人員社保支出，事業(yè)編改企業(yè)聘任人員退休養(yǎng)老金的差額，經(jīng)測(cè)算也從撥款中支出為個(gè)人補(bǔ)齊，這為改革破除障礙提供了最關(guān)鍵保障。

“取消事業(yè)編不意味著政府不做任何投入。”申長(zhǎng)虹認(rèn)為，公立醫(yī)院還有公益性的重要社會(huì)職能，只有地方政府做好兜底保障，改革才有可能真正推廣。中國(guó)勞動(dòng)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)蘇海南也曾公開表示，取消事業(yè)編后不應(yīng)將醫(yī)院完全推向市場(chǎng)，政府通過保障解除醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員后顧之憂，才不會(huì)加重“看病難”“看病貴”的問題。

至于財(cái)政投入的具體方式，有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，財(cái)政收入投入醫(yī)保即可，醫(yī)院通過掙取醫(yī)保費(fèi)來獲得支持。中國(guó)社科院相關(guān)專家建議，取消編制以后，國(guó)家的財(cái)政補(bǔ)貼應(yīng)該還會(huì)有，只是不再按照人頭發(fā)放，而是按照需要和政府購(gòu)買服務(wù)原則投入。“財(cái)政投入不應(yīng)該和人員編制掛鉤，更不能成為一種財(cái)政養(yǎng)人的制度。”專家強(qiáng)調(diào)。

陸蕓還強(qiáng)調(diào)，取消事業(yè)編與醫(yī)院去行政化必須配套推進(jìn)，給醫(yī)院發(fā)展充分自主權(quán)。在過去幾年里，落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，建立職業(yè)管理人制度，并將全面取消與人員編制掛鉤的醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助核算方式，從而推動(dòng)公立醫(yī)院管理方式向現(xiàn)代醫(yī)院管理制度轉(zhuǎn)變已有一系列探索。現(xiàn)在的關(guān)鍵是真正將這些探索落到實(shí)處。

只是單純?nèi)∠聵I(yè)編無關(guān)痛癢，最關(guān)鍵的是要建立配套制度，給予醫(yī)院充分自主權(quán)。干部任免、人力資源、財(cái)政撥款及基本業(yè)務(wù)等權(quán)力應(yīng)下放給公立醫(yī)院，避免其陷入疲于應(yīng)付檢查、調(diào)研和審批的工作模式，同時(shí)不再設(shè)置相應(yīng)的機(jī)構(gòu)與人員用于處理相關(guān)事務(wù)。

“總是在一個(gè)大框架下事事打報(bào)告、等審批是不可能快速發(fā)展的。”她建議，取消事業(yè)編、去行政化、與院長(zhǎng)法人治理機(jī)制三者環(huán)環(huán)相扣，共同推進(jìn)，這樣才能避免改革的形式大于內(nèi)容。

減少政府對(duì)醫(yī)院發(fā)展的行政干預(yù)也很有必要。一些行業(yè)人士及專家呼吁，公立醫(yī)院要進(jìn)一步減少行政化氛圍，減少將不懂醫(yī)術(shù)的行政領(lǐng)導(dǎo)派往醫(yī)院擔(dān)任院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)職務(wù)。提倡醫(yī)療專家型院長(zhǎng)，院長(zhǎng)大部分精力應(yīng)放在醫(yī)療上。申長(zhǎng)虹認(rèn)為，在紀(jì)檢部門的配合下，醫(yī)院實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制能夠確保管理的公開、透明。

■背景資料

事業(yè)編制都有啥福利

待遇差別是核心。“編制”是各級(jí)財(cái)政部門擬定財(cái)政預(yù)算和核撥經(jīng)費(fèi)的主要依據(jù)。事業(yè)編制經(jīng)費(fèi)來源一般由國(guó)家事業(yè)費(fèi)開支，只有在機(jī)構(gòu)編制部門審核同意設(shè)置的機(jī)構(gòu)和核批的編制范圍內(nèi)，財(cái)政部門才能列入政府預(yù)算范圍并核撥經(jīng)費(fèi)。有資料顯示，目前我國(guó)在編的事業(yè)單位人員中，保守估計(jì)超過400萬人為醫(yī)院工作人員。如果編制創(chuàng)新改革啟動(dòng)，動(dòng)的將是這數(shù)百萬人的直接利益。

“納入編制就意味著吃上‘公家飯’，不但旱澇保收，而且在醫(yī)療機(jī)構(gòu)再加上其他收入還是相當(dāng)可觀的。”北京一家公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人透露，在東部發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)院事業(yè)編職工月入過萬元并不稀奇。相比之下，同一家醫(yī)院同一崗位的聘用制人員可能每個(gè)月只能拿五六千元的固定工資，同崗不同酬，難以起到激勵(lì)作用。

相關(guān)福利也千差萬別。在事業(yè)單位，有沒有事業(yè)編制，醫(yī)保、養(yǎng)老、公積金等社保也會(huì)有很大差別。與此同時(shí)，職稱評(píng)定、學(xué)術(shù)地位、職務(wù)晉升也會(huì)帶來很大影響。

事業(yè)編制作為特殊歷史時(shí)期的一種產(chǎn)物，已經(jīng)在公立醫(yī)院中形成了根深蒂固的“鐵飯碗”思想。我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)單位編制標(biāo)準(zhǔn)的制定工作始于20世紀(jì)50年代。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，“編制”已限制了政府財(cái)政撥款，導(dǎo)致公立醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員收入呈現(xiàn)“二元結(jié)構(gòu)”。“老人老辦法，新人新辦法”帶來的“雙軌制”讓內(nèi)部矛盾日益激化。