5月24日，廣東省政府印發(fā)并掛網(wǎng)公布《廣東省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》（下簡稱《規(guī)劃》），部署加快建立符合省情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

《規(guī)劃》指出，到2020年，全省全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生補短板任務，全省居民人均預期壽命提高到77.8歲，孕產(chǎn)婦死亡率下降到15/10萬以下，嬰兒死亡率下降到6％。以下，5歲以下兒童死亡率下降到8％。以下，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重下降到25%以下。

廣東“十三五”醫(yī)改重點

1 建立科學合理的分級診療制度。

到2020年，縣域內(nèi)住院率提高到90%左右，分級診療模式逐步形成，基本建立符合省情的分級診療制度。

2 建立科學有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

全面推進城市公立醫(yī)院綜合改革，2017年，各級各類公立醫(yī)院全面推開綜合改革。到2020年，基本建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

3 建立高效運行的全民醫(yī)療保障制度。

整合職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，構建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系，逐步提高大病保障水平并向貧困人群傾斜，提高大病保險對困難群眾支付的精準性。

4 建立規(guī)范有序的藥品供應保障制度。

實施藥品生產(chǎn)、流通和使用全流程改革，基本醫(yī)保藥品目錄同時適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，建立藥品生產(chǎn)經(jīng)營主體及其產(chǎn)品的溯源信息體系。

5 建立嚴格規(guī)范的綜合監(jiān)管制度。

建立“放管服”相結合的監(jiān)管機制。強化全行業(yè)綜合監(jiān)管，所有醫(yī)療衛(wèi)生機構實行屬地化監(jiān)管。建立全省醫(yī)院和醫(yī)師執(zhí)業(yè)監(jiān)管信息系統(tǒng)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師實行代碼唯一制，將執(zhí)業(yè)行為與醫(yī)師信用評價掛鉤。

醫(yī)改

深圳珠海等市探索薪酬改革

今年，全省各級各類公立醫(yī)院全面推開綜合改革，到底怎么改？省衛(wèi)計委指出，最核心的是落實公立醫(yī)院自主權。

今后，醫(yī)院與政府“政事分開”“管辦分開”，公立醫(yī)院由法人治理，得到內(nèi)部人事管理、機構設置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預算執(zhí)行等自主權。同時，政府要求，公立醫(yī)院要建立健全全面預算管理制度、成本核算制度、財務報告制度、總會計師制度、第三方審計制度和信息公開制度。

今年7月前，全省各級各類公立醫(yī)院都要取消藥品加成（不含中藥飲片），省衛(wèi)計委指出，將通過調(diào)整醫(yī)療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學合理的補償機制。政府將加強分類指導，理順不同級別醫(yī)療機構間和醫(yī)療服務項目的比價關系。特別要說明的是，放開特需醫(yī)療服務和其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務價格，由醫(yī)療機構自主制定。

在公立醫(yī)院用人自主的基礎上，要求編制管理、薪酬制度也要改革。

在珠三角部分城市三級甲等公立醫(yī)院開展編制管理改革、實行人員總量管理試點。逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出的比例，2018年提高到40%。按照有關規(guī)定，公立醫(yī)院可以探索實行目標年薪制和協(xié)議薪酬。目前，本省選擇惠州市開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作，深圳、珠海、中山等地已先行探索薪酬制度改革。

特別要指出的是，公立醫(yī)院負責人的考核，包括職工滿意度等內(nèi)容；嚴控公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長，全省2017年底醫(yī)療費用增長控制目標是10%以下，以設區(qū)的市為單位，向社會公開轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)院的價格、醫(yī)療服務效率、次均醫(yī)療費用等信息。

醫(yī)保

醫(yī)保政府補助標準逐步提高

省衛(wèi)計委指出，為構建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系，目前本省正在研究整合職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，“十三五”期間，要實行覆蓋范圍、籌資標準、待遇水平、支付范圍、基金管理、經(jīng)辦服務“六統(tǒng)一”。這樣有利于提高基金互助共濟能力，縮小不同制度的保障差異，改變地區(qū)不公平狀況，當然，醫(yī)保政府補助標準會逐步提高，個人繳費水平也要適當提高。

在醫(yī)保管理體制改革方面，目前廣東省正在組建省醫(yī)保基金管理中心，掛靠在省社會保險基金管理局，主要承擔基金支付和管理，藥品采購和費用結算，醫(yī)保支付標準談判，定點機構的協(xié)議管理和結算等職能；同時，在珠海、中山、東莞3個公立醫(yī)院綜合改革國家聯(lián)系試點城市開展醫(yī)保基金管理體制機制改革試點。廣東還鼓勵有條件的地級以上市開展設立醫(yī)保基金管理中心試點。

在醫(yī)保支付方式改革方面，實行以按病種付費為主，按人頭、按床日、總額預付等多種付費方式相結合的復合型付費方式，鼓勵實行按疾病診斷相關分組付費（DRGs）方式。“重點推行按病種付費，實行同病種同費用”，省衛(wèi)計委相關負責人指出，這有利于規(guī)范醫(yī)療行為，激發(fā)醫(yī)療機構控制成本的內(nèi)在動力，引導常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)院診治。同時，對基層醫(yī)療服務可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與高血壓、糖尿病、腎透析等慢病管理相結合。

此外，重特大疾病保障擬將保障對象從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保向職工醫(yī)保參保人群延伸，逐步提高大病保障水平并向貧困人群傾斜，提高大病保險對貧困人群支付的精準性。全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者等低收入救助對象，以及因病致貧家庭重病患者納入救助范圍。

醫(yī)療

今年同級醫(yī)院檢查結果互認

省衛(wèi)計委指出，廣東全面實施家庭醫(yī)生簽約服務制度，家庭醫(yī)生簽約服務制度優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性病和嚴重精神障礙患者。到2017年底，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度全覆蓋。

要讓優(yōu)秀人才愿意去基層當全科醫(yī)生。從2017年起，廣東為每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心設置2個全科醫(yī)生特設崗位，除享受單位發(fā)放的績效工資和各項津補貼外，省財政給予每崗每年補助6萬元。此外，廣東還將增設全科醫(yī)生職稱系列，職稱評審上向全科醫(yī)生傾斜。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)部績效分配可采取設立全科醫(yī)生津貼等方式，向承擔家庭醫(yī)生簽約服務等臨床一線任務的人員傾斜。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可直接將經(jīng)過規(guī)范化培訓的全科醫(yī)生納入編制管理。

《規(guī)劃》指出，各級醫(yī)療機構要有明確的功能定位，城市大醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務，要將病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者轉至下級醫(yī)療機構，基層醫(yī)療機構提供多發(fā)病常見病的診療服務，為病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者等提供治療、康復、護理服務。

因此，“十三五”期間，廣東省將全面啟動多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設，城市的三級大型醫(yī)院要全部參與醫(yī)聯(lián)體建設，建立區(qū)域衛(wèi)生資源共享機制。到2017年底，實現(xiàn)同級醫(yī)療機構間以及醫(yī)療機構與獨立檢查檢驗機構間檢查檢驗結果互認。

醫(yī)師、護士多點執(zhí)業(yè)正在實施，省衛(wèi)計委特別指出，《規(guī)劃》要求，2018年前，建立全省醫(yī)院和醫(yī)師執(zhí)業(yè)監(jiān)管信息系統(tǒng)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師實行代碼唯一制，將執(zhí)業(yè)行為與醫(yī)師信用評價掛鉤。同時，利用信息化手段對所有醫(yī)療機構門診、住院診療行為和費用開展全程監(jiān)控和智能審核。全面建立醫(yī)保醫(yī)療服務智能審核系統(tǒng)，對醫(yī)療服務和醫(yī)療費用實現(xiàn)事前提示、事中監(jiān)控預警、事后審核和責任追溯。

醫(yī)藥

禁限處方外流可憑處方購藥

廣東全力加強省藥品第三方電子交易平臺建設，推進公立醫(yī)院藥品分類采購，鼓勵采取區(qū)域聯(lián)合、委托議價等多種議價方式。推進醫(yī)用耗材以量降價、帶量采購方式的省級集中采購，統(tǒng)一醫(yī)用耗材編碼。設立醫(yī)保基金管理中心的地區(qū)，通過承擔藥品采購、價格談判等職能，實現(xiàn)招采合一、量價掛鉤，并發(fā)揮對醫(yī)療機構的激勵約束作用。

推進藥品流通體制改革方面，還具體規(guī)定每種藥品采購的劑型原則上不超過3種，每種劑型對應的規(guī)格原則上不超過2種。落實藥品采購“兩票制”。發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營，加強藥品配送管理，提高配送集中度，實行以縣域基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為單位配送藥品，保障偏遠、交通不便地區(qū)藥品供應。

同時，加強對市場競爭不充分的藥品和高值醫(yī)用耗材的價格監(jiān)管。強化藥品價格行為監(jiān)管，建立健全藥品價格信息監(jiān)測預警和信息發(fā)布制度。建立藥品生產(chǎn)經(jīng)營主體及其產(chǎn)品的溯源信息體系，努力實現(xiàn)藥品從出廠到患者的每個環(huán)節(jié)來源可溯、去向可查。

省衛(wèi)計委相關負責人強調(diào)，醫(yī)藥改革將采取綜合措施推動醫(yī)藥分開，切斷醫(yī)院和醫(yī)務人員與藥品、醫(yī)用耗材間的利益鏈。醫(yī)療機構不得限制處方外流，患者可憑處方到零售藥店購藥。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與醫(yī)院的用藥銜接，基本醫(yī)保藥品目錄同時適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。（文／全媒體記者 何雪華 通訊員 粵衛(wèi)信）