編者按：健康扶貧，是今年全國兩會期間最受關注的話題之一。習近平總書記參加全國政協(xié)十二屆五次會議民進、農(nóng)工黨、九三學社界別聯(lián)組討論回應委員發(fā)言時曾指出，“健康扶貧是脫貧攻堅工作中最難啃的硬骨頭，也是我國扶貧工作的一個主攻方向。針對目前因病致貧、因病返貧的2000萬貧困人口，可以考慮采取‘靶向治療’”。為更好地推動健康扶貧工作的開展，即日起本刊推出“關注健康扶貧”系列報道。

5月14日是星期天。

這一天，趙德利不用去單位。作為山東省肥城市人民醫(yī)院腫瘤防治中心主任醫(yī)師，他選擇了接受“食管癌早診早治信息系統(tǒng)”的網(wǎng)絡培訓來度過周末。

“這次培訓的主要收獲，是讓我對食管癌早期診斷相關數(shù)據(jù)的質(zhì)量控制有了更加嚴謹?shù)恼J識。以前，我們醫(yī)院并未使用‘食管癌早診早治信息網(wǎng)絡直報系統(tǒng)’，也未對患者的相關數(shù)據(jù)實施標準化管理，這可能導致患者復查時的重復檢查，也可能造成患者需要復查的信息遺漏。”趙德利告訴記者，這種網(wǎng)絡培訓他每年都要參加兩次。不僅如此，除了網(wǎng)絡培訓之外，他還經(jīng)常到省城或北京參加相關技術培訓，了解并掌握國家級專家的部分技術。

趙德利所參加的網(wǎng)絡培訓，是農(nóng)村癌癥早診早治項目的重要組成部分，該項目也是國家重大公共衛(wèi)生服務專項“慢性病防控”的重要內(nèi)容。自2006年1月啟動至今，農(nóng)村癌癥早診早治項目已經(jīng)持續(xù)了11年之久，全國數(shù)以萬計的醫(yī)生接受了該項目提供的各種培訓。

但受訓醫(yī)生并非該項目的最大受益者，也不是該項目的直接受益者，患者才是。該項目也不只是培訓基層醫(yī)生，更重要的是把標準化的早診早治技術推向全國，讓更多百姓受惠。

消化道腫瘤是農(nóng)村地區(qū)因病致貧、返貧的重要因素

全國政協(xié)委員王貴齊是農(nóng)村癌癥早診早治項目的主任委員。他的另一個身份，是中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科主任兼教授。

據(jù)王貴齊介紹，農(nóng)村癌癥早診早治項目自啟動開始至2016年6月，10年間共在項目實施地———國家級貧困縣的農(nóng)村地區(qū)診斷性篩查高危個體186萬余人，發(fā)現(xiàn)患者33532例（檢出率1.80%），其中早期患者26622例（早診率79.39%），治療患者29086例（治療率86.74%）。

“近80%的早診率，可能讓上萬個家庭避免因病致貧和因病返貧的命運。眾所周知，癌癥只有早診早治能夠取得較好的預后效果。比如食管癌、胃癌，如果是在早期被發(fā)現(xiàn)，可以被治愈。如果到了晚期才就診，患者可能僅能存活兩三年甚至更短時間。不僅如此，早診早治除直接影響癌癥的治療效果外，還影響患者的醫(yī)療投入，如早期胃癌的醫(yī)療花費一般是幾千元到一萬元，但若是晚期胃癌，除了要經(jīng)受手術、放化療等創(chuàng)傷性更大的治療手段，其花費可能需要幾萬元到幾十萬元不等，這是很多農(nóng)村家庭的不能承受之重。”王貴齊向記者介紹。

“根據(jù)國務院扶貧辦建檔立卡的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，因病致貧、因病返貧貧困戶占建檔立卡貧困戶總數(shù)的42%，患大病的和患長期慢性病是貧困人口的主要疾病負擔。顯而易見，對于國家級貧困縣的農(nóng)民而言，幾萬元醫(yī)療費可能已經(jīng)直接讓整個家庭陷入貧困了。”據(jù)此，王貴齊強調(diào)，在農(nóng)村地區(qū)開展腫瘤的早診早治適宜工作，還是目前我國開展健康扶貧的重要抓手。

這是因為，我國農(nóng)村地區(qū)是上消化道腫瘤的高發(fā)地區(qū)，且發(fā)病率呈逐年增加的趨勢。“在貧困農(nóng)村地區(qū)，約40%的惡性腫瘤為消化道腫瘤。顯而易見，上消化道腫瘤也是導致貧困地區(qū)農(nóng)村勞動力喪失，進而導致因病致貧、因病返貧的重要因素。”王貴齊表示。

找好切入點才能實施精準健康扶貧

與農(nóng)村地區(qū)上消化道腫瘤高發(fā)相伴的，是這些地區(qū)上消化道腫瘤的低早診率和高死亡率。

據(jù)王貴齊介紹，在我國農(nóng)村地區(qū)，上消化道惡性腫瘤的早診率低，還不到10%，而死亡率則遠高于全國平均值。以胃癌為例，我國胃癌平均死亡率為25.2/10萬，但農(nóng)村地區(qū)的胃癌死亡率則高達335.1/10萬，相差了13倍。

“這13倍的差距，也反映出我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)在腫瘤診斷與治療方面能力較弱，還不能充當居民健康的守門人。具體到國家級貧困縣的腫瘤防治狀況而言，顯然就更令人擔憂了。因而，消化道腫瘤的防治工作也是健康扶貧的重要工程。”王貴齊強調(diào)。

“但扶貧不是一項錦上添花的工作，而是一個雪中送炭的過程。所以我們的健康扶貧工作，也應該從我國社會和經(jīng)濟可負擔的角度，從技術適宜且可持續(xù)的角度，以及可直接提高老百姓獲得感的角度，來實現(xiàn)精準定位和靶向治療。就我國目前的國情而言，那些操作難度大且成本較高的‘高大上’技術，其實并不適宜作為廣泛推廣的扶貧方式。”王貴齊認為，選擇對個人和社會都負擔較重的、社會關注度較高的、同時百姓獲得感較差的問題作為健康扶貧的精準切入點，且在該切入點上有所作為，對持續(xù)推進健康扶貧工作而言既至關重要也是當務之急。

消化道癌癥的早診早治，符合健康扶貧精準切入的要求。這是因為，目前我國惡性腫瘤所導致的疾病負擔，占據(jù)了慢病負擔的85%左右，而上消化道腫瘤所帶來的疾病負擔，則占據(jù)了惡性腫瘤所致疾病負擔的1/3左右。

據(jù)王貴齊介紹，目前全國已有31個省市自治區(qū)、168個項目點開展了農(nóng)村上消化道腫瘤的早診早治工作。在開展項目工作的這些地區(qū)，消化道腫瘤的治療效果得到明顯提高，其中被篩查診斷出的早期癌癥患者，絕大多數(shù)也得到了及時、規(guī)范、有效的治療。

“以農(nóng)村癌癥早診早治項目2015/2016年度（即2015年7月至2016年6月）的進展情況為例，該年度共篩查高危個體298493人，發(fā)現(xiàn)患者6493例，治療患者5860例。其中被發(fā)現(xiàn)的患者中早期患者為5312例，早診率達到81.81%，治療率則高達90.25%，遠遠高于項目未覆蓋的地區(qū)。”王貴齊說。

預防比治療更有意義

“但健康扶貧，不僅要實現(xiàn)已有因病致貧人口的脫貧，還要盡力防止新的因病致貧人口產(chǎn)生。”在王貴齊看來，要實現(xiàn)健康扶貧的目標，除了政府為貧困人口提供兜底式醫(yī)療保障，以解決現(xiàn)有因病致貧、返貧人口的貧困問題之外，還需要國家做好頂層設計提升基層的醫(yī)療服務能力，通過技術幫扶為貧困農(nóng)村地區(qū)留下一支不走的醫(yī)療隊，由這支醫(yī)療隊擔當起基層貧困人口的疾病預防、篩查和早診早治工作，從而減少或避免新的因病致貧人口出現(xiàn)。

事實上，通過技術幫扶為貧困農(nóng)村地區(qū)留下一支不走的醫(yī)療隊，也是農(nóng)村癌癥早診早治項目開展十余年來的重要經(jīng)驗。

很多人知道，早診早治是防控消化道癌癥的關鍵。這一方面需要居民有及早就醫(yī)篩查癌癥的意識，另一方面也需要基層醫(yī)院擁有早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療腫瘤的服務能力。而不管是居民健康意識的提高，還是醫(yī)院醫(yī)療服務水平的提高，醫(yī)務人員都是關鍵要素。

“也是因此，我們的培訓工作是針對醫(yī)務人員的技術培訓與針對普通百姓的科普宣教并重進行的。如果只提高醫(yī)務人員的技術，老百姓的健康意識沒有得到提高，老百姓不注重疾病的早期篩查和預防，那么醫(yī)務人員的技術就沒有施展的平臺，我們的幫扶工作也就難以持續(xù)推進。”王貴齊說，這種立足于基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的項目能力建設，也為改變我國農(nóng)村地區(qū)以中晚期腫瘤治療為主的現(xiàn)狀，從而實現(xiàn)“預防為主”的衛(wèi)生健康工作方針，打下了堅實的基礎。

而據(jù)記者了解，致力于提升基層醫(yī)務人員工作能力的項目培訓，不僅直接提升了大部分受訓醫(yī)務人員的技術水平，還帶動和促進了當?shù)蒯t(yī)院相關專業(yè)的學科建設和學科發(fā)展。在王貴齊看來，這種遠期的培訓效果，不管是從衛(wèi)生經(jīng)濟學的角度還是從遠期降低發(fā)病率和死亡率的角度，都比治療本身更有意義，因而這種培訓人才的探索也值得在更大范圍內(nèi)推廣。