公立醫院“倒貼錢”補缺口

采訪中，《經濟參考報》記者也發現，一些地方公立醫院取消藥品加成后，相應的配套補償措施不到位，導致公立醫院“倒貼錢”等連鎖反應，引發一些公立醫院管理者和醫護人員的擔心。

去年起，湖南省所有城市公立醫院全面實行藥品零差率銷售。然而，目前的情況是，政府補償少，醫療服務費用的提高彌補不了藥品收入的減少。

湖南省人民醫院副院長向華說：“目前，湖南很多醫院實行藥品零差率后補償率沒有達到預期的80%。其中，湘雅三家醫院平均補償率為51.2%，湖南省直醫院平均補償率為67.44%。目前醫院買設備靠的是醫院自身利潤，在實施藥品零差率后，醫院大型醫療設備的添置將面臨資金不足的問題。這種情形如不加以改善，數年后公立醫院將面臨沒有足夠能力更換醫療設備的尷尬局面。”

湖南省政協委員、湘雅二醫院教授王云華認為，現在湖南的大型公立醫院藥品價格降下去，檢查費也降低了，這個缺口只能靠醫療服務價格來補償。但是醫院這方面的收費不足以彌補減少的藥品加成和檢查費用，一旦醫院收支難以平衡，必定會影響醫生的待遇和工作積極性。

四川省雅安市人民醫院副院長張德明說，長期以來，公立醫院無論是擴大規模還是改善軟硬件設施，絕大部分投入主要依靠醫院自籌資金解決，導致醫院負債急速上升。取消藥品加成以后，如果提高醫療服務價格不到位，政府補償不足將導致公立醫院在債務償還能力方面雪上加霜。

“醫務人員也是醫改的主體，取消藥品加成應該是一個綜合的工程，但是目前在公立醫院中，醫生的勞務價值還沒有得到很好的體現，尤其是婦產科、兒科醫生，勞動強度大，24小時工作，還經常面臨糾紛。取消藥品加成后，醫生的收入如何得到體現，這是醫護人員普遍關心的問題。”四川成都新都區人民醫院院長古翔儒說。

成都市新都區衛計局一名負責人說，公立醫院應該通過收入結構調整，確保及時消化取消藥品加成后造成的“缺口”。

低價藥“中標死”引患者擔心

《經濟參考報》記者采訪發現，在一些藥品“零差率”政策已經落地的地方，由于落地倉促等原因，出現低價藥、基本藥物斷供現象，引發患者擔憂。業內人士表示，改革推進過程中，應謹防類似現象“蠶食”改革成果。

在成都市一家醫院，多名患者告訴記者，現在在醫院購買常用藥，有些藥價確實便宜了一些，但算上掛號費也跟市場上買藥差不多，關鍵是排隊掛號的時間還是一樣久。

一位患者說：“相比藥漲價，我們更怕藥品失蹤。最近，甲狀腺機能減退病人的常用藥——優甲樂在市場上又買不到了。”

成都市第二人民醫院藥劑科主任程黔榮說，在目前補償機制不完備的背景下，公立醫院普遍采取“以藥養醫”獲得收入，維持運營發展。取消藥品加成后，如果配套改革跟不上，有可能加劇一些廉價藥短缺。

福建省藥械聯合采購中心主任林崧說，綜合福建醫改這幾年來出現的情況來看，一些藥企的確會出現“低價中標之后不生產”的現象，導致公立醫院的一些基本藥物臨時性、季節性缺乏，也就是俗稱的“中標死”。

“福建三明醫改早期，由于采購市場小，議價能力低，也曾經遭遇到不少藥企的‘聯合圍剿’，導致‘低價藥’、‘保命藥’斷供。這是改革中有可能會遇到的普遍性問題。福建全省層面推進醫改后，通過組成醫院談判‘聯合體’等，議價能力得到了增強，有效地緩解了部分藥品緊缺的狀況。”林崧說。（記者 董小紅、陳弘毅、帥才）