上海、江西、陜西等地探索將專家團(tuán)隊(duì)納入家庭醫(yī)生服務(wù)中。陜西省安康市從二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽調(diào)主治以上醫(yī)師組成家庭醫(yī)生技術(shù)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，融入由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師組成的社會(huì)團(tuán)隊(duì)中，提升服務(wù)品質(zhì)。

四川、青海、廣東等地推出家庭醫(yī)生服務(wù)包，可滿足多樣化需求。成都設(shè)計(jì)出３０種個(gè)性化健康管理服務(wù)包，試點(diǎn)推行個(gè)性化的家庭醫(yī)生簽約工作，居民可自愿購(gòu)買(mǎi)適合自身需求的服務(wù)包。

鼓勵(lì)新技術(shù)手段，居民與家庭醫(yī)生交流更便捷。江西、湖南等地鼓勵(lì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)利用“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”，通過(guò)建立微信群、ＱＱ群、醫(yī)療問(wèn)答類(lèi)網(wǎng)頁(yè)，搭建醫(yī)患雙方交流平臺(tái)。

有患者“兩年未去大醫(yī)院”，也有人擔(dān)心家庭醫(yī)生“水平有限”

７１歲的段啟文是昆明市盤(pán)龍區(qū)萬(wàn)宏路社區(qū)居民，他２００９年簽訂了家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議。在段啟文看來(lái)，“方便、實(shí)惠、順暢”是家庭醫(yī)生服務(wù)的最大特點(diǎn)。

“我隨時(shí)可以打電話向家庭醫(yī)生咨詢就診、用藥、醫(yī)保等信息，慢性病一直控制得很好。”段啟文對(duì)簽約醫(yī)生非常信賴，他說(shuō)如果出現(xiàn)緊急情況，第一時(shí)間就會(huì)想到家庭醫(yī)生。

在陜西省西安市東窯坊小區(qū)，家庭醫(yī)生工作室每周二、周四到小區(qū)為居民服務(wù)。居民王清蓮是高血壓患者，他常找簽約家庭醫(yī)生檢查咨詢。“家庭醫(yī)生的電話２４小時(shí)都能打通，不舒服隨時(shí)可以咨詢。”王清蓮說(shuō)，“以前我老得跑大醫(yī)院，現(xiàn)在小區(qū)就把病看了，我已經(jīng)兩年沒(méi)去過(guò)大醫(yī)院了。”

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主任李斌說(shuō)，調(diào)查結(jié)果顯示，在福建、四川等地簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)和服務(wù)態(tài)度的滿意度都在８０％以上，群眾真正從家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中受益。

據(jù)了解，現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要由以下人員承擔(dān)：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)全科醫(yī)生；具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生；符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級(jí)以上職稱的退休臨床醫(yī)師。也有患者擔(dān)心家庭醫(yī)生“水平有限”。

中國(guó)社科院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所社會(huì)保障研究室主任陳秋霖表示，家庭醫(yī)生主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，為分級(jí)診療奠定基礎(chǔ)。家庭醫(yī)生只有為簽約對(duì)象解決問(wèn)題，讓居民實(shí)際受益，才能建立起信任關(guān)系。

中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰說(shuō)，居民的醫(yī)療需求是多樣化的，有老年人、兒童、孕婦等重點(diǎn)人群，有康復(fù)期的、剛發(fā)病的，有家庭病房、臨終關(guān)懷等，未來(lái)家庭醫(yī)生要根據(jù)需求提供服務(wù)。

“將來(lái)十幾億人全面簽約服務(wù)，不可能有這么多的醫(yī)生，要整合全科醫(yī)生、全科護(hù)士、健康管理師以及志愿者等資源，滿足不同需求。”王虎峰說(shuō)。

醫(yī)患對(duì)應(yīng)人數(shù)、薪酬激勵(lì)、雙向轉(zhuǎn)診三大問(wèn)題值得關(guān)注

記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，目前關(guān)于家庭醫(yī)生的三個(gè)問(wèn)題值得關(guān)注。

——在基層，家庭醫(yī)生基本由鄉(xiāng)村醫(yī)生或社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生兼任，部分地區(qū)家庭醫(yī)生簽約人數(shù)過(guò)多，身兼數(shù)職，壓力過(guò)大。

唐石華是云南尋甸縣七星鎮(zhèn)戈必村衛(wèi)生室僅有的兩名臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師之一，已與村里４４１位村民簽訂了家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議。唐石華說(shuō)：“我每天２４小時(shí)在崗，要給簽約者提供健康教育、基本醫(yī)療、預(yù)約轉(zhuǎn)診等服務(wù)，常常連軸轉(zhuǎn)疲憊不堪。”

陳秋霖表示，家庭醫(yī)生負(fù)擔(dān)過(guò)重，與當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療力量還不夠充實(shí)、基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)還不健全有關(guān)。這需要在逐步推進(jìn)家庭醫(yī)生和分級(jí)診療過(guò)程中，繼續(xù)強(qiáng)化基層醫(yī)療力量和服務(wù)能力，建立健全人才隊(duì)伍培養(yǎng)體系，逐步形成以全科醫(yī)生為核心的簽約服務(wù)隊(duì)伍。

——薪酬激勵(lì)不足，有的地方目前還沒(méi)有補(bǔ)助。

在云南，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供約定的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取服務(wù)費(fèi)。寧夏銀川市衛(wèi)計(jì)委有關(guān)人士表示，目前銀川家庭醫(yī)生工作正處于探索階段，家庭醫(yī)生實(shí)行免費(fèi)簽約，并沒(méi)有額外補(bǔ)助。廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委基層衛(wèi)生處工作人員說(shuō)，截至目前，家庭醫(yī)生都是免費(fèi)提供服務(wù)。

王虎峰認(rèn)為，過(guò)去的醫(yī)療體系是以治療來(lái)收費(fèi)，現(xiàn)在家庭醫(yī)生是簽約制，更多工作是健康干預(yù)，就不應(yīng)沿用老辦法，需要重新建立一套薪酬計(jì)算體系。這樣才能發(fā)揮出家庭醫(yī)生的作用，吸引更多的人才。

——有的地方雙向轉(zhuǎn)診還不順暢，難以幫助病人及時(shí)得到專業(yè)治療。“很多時(shí)候都靠私人關(guān)系尋求轉(zhuǎn)診幫助，多方協(xié)調(diào)才能幫患者爭(zhēng)取到床位。”昆明市盤(pán)龍區(qū)聯(lián)盟街道社區(qū)家庭醫(yī)生張紹霞說(shuō)。

對(duì)此，王虎峰表示，轉(zhuǎn)診問(wèn)題在一些地區(qū)不同程度存在，這影響了家庭醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的疑難雜癥的及時(shí)救治。只有真正落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，才能讓家庭醫(yī)生更好發(fā)揮作用，讓患者真正受益。（記者姜辰蓉、字強(qiáng)、楊一苗、王賓、何偉、靳赫）