北京中醫藥大學針灸推拿學院師生近日來到北京房山某養老機構，為周邊居民及入住老人進行針灸、推拿等義診活動。圖為該院師生在給病人進行針灸治療。

劉建強攝

制圖：張芳曼

4元錢扎了32針

民營醫院針灸費一次100元，某些特色針法高達上千元，公立醫院成了針灸“價格洼地”

家住北京市西城區北線閣附近的高大爺中風，癱了半張臉，眼皮閉不上，嘴巴合不攏，鼻涕止不住，吃了一大堆藥也不管用。他去廣安門中醫院找到針灸科主任劉志順。劉志順在高大爺的臉上一共扎了32根針。高大爺琢磨，這么大牌的專家，扎一針少說也得10元吧。沒想到，針灸是按次數收費，不按穴位收費，只花了4元錢。扎了3周后，高大爺的病徹底好了，沒留一點后遺癥。

針灸一次4元，這是北京市1999年制定的醫療服務收費標準。從今年4月8日起，北京針灸服務價格從每次4元調整為26元，但依然僅為成本價。

2016年，國家發改委等4部委出臺《推進醫療服務價格改革的意見》，要求“重點提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格”。不少省市調整醫療服務價格后，針刺價格依然超低。本報記者對部分省市三級中醫醫院針刺價格進行調查后發現：河北每5個穴位10元，天津每人次45元，浙江小于等于20個穴位每針4元、大于20個穴位每人次81元。公立醫院和民營醫院實行價格雙軌制：公立醫院執行的是政府指導價，民營醫院執行的是市場調節價。民營醫院針灸一次100元，某些特色針法高達上千元，公立醫院成了針灸“價格洼地”。

針灸價格與醫療服務項目的難度相關。《全國醫療服務價格項目規范》為所有項目規定了技術難度系數和風險系數。中國民間中醫醫藥研究開發協會會長陳珞珈介紹，針灸取穴需要深厚的理論與技術功底。但在《規范》中，中醫66%的項目風險系數為0—39，西醫63%的項目風險系數為40—79。中醫項目難度和風險系數低，會影響對中醫項目價格的制定。

根據對全國18個省347家不同級別公立中醫醫院的調查發現，《規范》所列的全部中醫醫療服務項目，49%的被調查地區未納入醫保報銷目錄。未納入項目多以推拿類、針灸類項目為主；即便納入醫保的項目，還規定了不少限制支付條件，讓服務項目變得殘缺不全。

價格改革是醫改的一塊“硬骨頭”。根據醫改確定的目標，到2020年，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制，基本理順醫療服務比價關系。專家建議，針灸服務價格調整應堅持醫保、醫藥、醫療“三醫聯動”原則，讓針灸價格回歸應有的軌道。

大師已去后繼乏人

針灸服務價格低廉是一把“雙刃劍”，在減輕患者看病負擔的同時，也影響了從業人員的積極性

64歲的張女士長期居住在美國伊利諾伊州。有一次，張女士頭頂持續疼痛，局部起皰疹，在美國西北大學醫院就診，50多天花了5萬美元，沒有消除帶狀皰疹后遺神經痛的折磨。回國后，她來到北京中醫醫院針灸科治療，一個多星期僅花了不到200元，就基本消除了疼痛。神奇的針灸讓這位久居國外的老人感嘆不已。

北京中醫醫院針灸科主任醫師王麟鵬說，帶狀皰疹俗稱“串腰龍”，中醫稱為“蜘蛛皰”“纏腰火丹”“蛇串皰”。現在北京中醫醫院針灸科治療帶狀皰疹及后遺神經痛，主要傳承該院已故名老中醫“金針”王樂亭的“截法”。

針灸服務價格低廉是一把“雙刃劍”，在減輕患者看病負擔的同時，也影響了從業人員的積極性。針灸科在各醫院都是成本低、占地多、收益低的科室，每接診1名僅用針灸治療的患者，醫院都要倒貼錢。因此，針灸科不受醫院待見，也不受中醫畢業生待見。年輕人看到針灸醫生的待遇低，不愿從事相關工作，不少人棄針從藥。業內人士評價針灸界的現狀是：機構萎縮，人才外流，病種縮小，效益滑坡。

“伏羲制九針”，即镵針、圓針、鍉針、鋒針、鈹針、圓利針、毫針、長針和大針。“九針之宜，各有所為，長短大小，各有所施也”。如今臨床應用最多的是毫針，不少傳統絕學在不斷流失。以刺髎療法為例，其療法以經絡學說為指導，用三棱針、小針刀等器具點刺某些穴位以治療疾病。這種療法不僅用于小兒高熱驚厥、成人中風昏迷等急危重癥的救治，還可用于近百種病癥的治療，但能在臨床上應用的醫生越來越少。

“針所不為，灸之所宜，用針莫忘灸。”已故國醫大師裘沛然曾經提醒說，與針法相比，灸法難掩臨床的冷落。不少人對灸法知之甚少，更不知有哪些臨床適應癥。有些人認為炙法是一個溫熱刺激的問題，對其機制研究特別欠缺。

針灸貌似簡單，其實是技術含量很高的醫術，奧妙無窮。同樣的毫針，同樣的穴位，一般醫生的手法與老專家相去甚遠。王麟鵬說，中醫針灸作為實用醫療技術，如特殊針刺手法、特定穴位認知以及特殊針灸器具使用等，在書本上很難學到，只能由掌握者口傳心授，手把手地去教。以火針為例，燒針不紅、針刺時間過長、進針角度把握不好、出針后沒有按壓針孔等都會影響臨床療效，患者還容易被灼傷。

針灸專家王雪苔、賀普仁、程莘農、郭誠杰和張縉是國家非物質文化遺產代表性傳承人。如今，王雪苔、程莘農、賀普仁已經去世，針灸技法面臨著后繼乏人的尷尬。據統計，中醫從業人員是西醫的1/10，針灸從業人員是中醫人員的1/10，只有5萬人左右。

世界針灸聯合會主席、中國針灸學會會長劉保延認為，針灸人才隊伍面臨斷層之憂，應當重點培養專業技師。以前我國側重于培養針灸醫師，而不重視培養針灸技師。中醫針灸是一門實踐性很強的學科，因此要放低“門檻”，加大針灸技師的教育和培養，適應日益增長的臨床需要。

針灸“復活”有待創新

借用最新科技助力，中醫針灸包括火針在內，應用領域將會不斷拓寬

劉保延曾在芬蘭做過針灸學術講座。講座結束后，一位觀眾請劉保延為兒子拉爾森治病。孩子手指上長包，在當地醫院切除后，另一個手指上又長出包來。連切兩個手指后，第三個手指長出雞蛋大的新包，如果再切，就要把整個手臂切除。劉保延請拉爾森來中國治療，由當時的北京中醫醫院針灸科大夫賀普仁為他診治。賀普仁用粗火針在包上扎了6針，還扎了足三里、曲池等幾個穴位。一個多月后，拉爾森手上的包變軟變小，回國后沒有再犯過病。

劉保延說，這是20多年前的往事，拉爾森治療過程被當地電視臺全程跟蹤，在芬蘭引起很大反響。如今，針灸在歐美國家越來越受青睞。

“中醫針灸是鮮活的，具有很強的生命力，對它最好的保護就是在實踐中發揮作用。”劉保延說。針灸理論體系核心源于《黃帝內經》，近代大量研究結果很少回歸并補充到針灸理論體系中，一些源于現代醫學的研究結果也沒被納入針灸理論體系。針灸需要傳承，更需要創新。

王麟鵬說，賀普仁扎火針時，夾著針靠近酒精燈，緊挨著患者，燒紅的針瞬間扎進穴位。其他人用火針都不如賀普仁療效好。之后成立的國醫大師賀普仁工作室，不僅研究火針的特殊材料，還知道如何把握好火候。火針最高溫度700多度，每隔0.1秒降100度。今后的火針可用電磁注射槍來代替，直接打到穴位里，溫度更好控制，更容易掌控。借用最新科技助力，中醫針灸包括火針在內，應用領域將會不斷拓寬。

“中醫針灸學科的發展，亟須回歸到針灸理論的本源。”劉保延認為，中醫理論以藥物論治，而不是經絡論治。針灸用針的穴位是阿是穴，以痛為腧治療經筋病，根據人體經絡來治病。針灸是一種非藥物、體表療法，與中醫藥物療法應該是兩套不同的體系。針灸有其獨特的學科特色，應從原先的二級學科成為獨立的一級學科，形成獨立完整的學科體系。

“治病的正確順序是一針、二灸、三用藥。現在都反過來了。”劉保延說，藥能治病，亦能致病，無副作用的針灸應是治病首選。目前醫院里只有針灸科以“針”為主，其他科室應用很少，針灸綜合作用沒有得到發揮，今后應改變以療法分科的服務模式。

劉保延說，振興中醫藥，必須擦亮針灸這塊“金字招牌”。中醫國際化，針灸打先鋒。針灸易于普及，以針帶醫、以針帶藥、以針帶服務大有前景。