編者按：3月24日是第22個“世界防治結核病日”，今年我國的宣傳主題是“社會共同努力，消除結核危害”。雖然結核病已經不再如魯迅、林徽因等人生活的年代那么可怕，但仍然是目前全球最為嚴峻的公共衛生問題之一。對此，首都醫科大學附屬北京胸科醫院唐神結教授指出——

結核防治依然任重道遠

3月24日上午9點，首都醫科大學附屬北京胸科醫院的門診大廳，人頭攢動。

這一天，是世界防治結核病日，這里正在舉行大型義診活動。門診大廳熙熙攘攘的人群中，有列隊出診的義診醫生，有愁眉不展地帶著病歷和檢查單候診的患者，有身著橘黃色馬甲忙于分發結核病防治材料的志愿者，還有帶著防護口罩武裝起來的媒體記者。

這些人的繁忙，在提醒我們——曾經讓人談“核”色變的結核病并未遠去。

我國結核病患者數量位居世界第三位

41歲的李濤（化名）來自安徽，在北京的一家建筑工地上務工。

一個月前，李濤開始出現持續的咳嗽和咳痰現象，自行在藥店購買了多種治咳嗽的藥物服用，均未見效。直至一周前，社區醫院的醫生告知他可能患上了肺結核。

“結核病不是已經被消滅了嗎？”這是獲悉自己可能患肺結核之后，李濤的第一反應。但隨后他在北京胸科醫院的進一步檢查，確診了之前社區醫生的判斷。

“很多人都以為結核病已經被消滅了，這其實是一種不容忽視的認識誤區。”每次在臨床遇上如李濤一樣的患者，北京胸科醫院結核病多學科診療中心主任唐神結教授就會向他們特別強調。

事實的確如此。根據世界衛生組織2016年公布的數據，我國居民結核病的發病率為63/100000，這一數據和2015年相比，幾無差異。但和5年前相比，則呈現出穩步、緩慢下降的趨勢。

“雖然發病率緩慢下降，但我國每年仍有90多萬例新發結核病患者，位居世界第三位。這其中還有新發耐多藥患者7萬多例，這怎么能代表結核病已經被徹底消滅了呢？”作為一名致力于結核病防治30余年的臨床醫生，每每看到公眾對結核病的錯誤認識和防治掉以輕心，唐神結都急在心里。

據唐神結介紹，作為一種由于感染結核桿菌引起的慢性傳染病，結核病曾經在人類歷史上和天花、鼠疫、霍亂等烈性傳染病一樣廣泛流行。人們熟知的林徽因、魯迅等人，也都死于結核病。

“自20世紀四五十年代抗結核藥物被相繼發現之后，人類曾一度戰勝了這種曾被稱為‘白色瘟疫’的疾病，但上世紀90年代耐藥結核病的出現，似乎又把我們帶回了結核病‘防無辦法、治無措施’的困境。”唐神結告訴記者，結核病的死灰復燃，尤其是耐多藥結核病甚至廣泛耐藥結核病的出現，使得一些悲觀主義者說這種疾病有可能成為“不治之癥”。

事實當然也沒有這么悲觀。目前，絕大多數的結核患者其實都可以通過規范治療獲得痊愈。

“但患者痊愈的前提是一定要配合、遵循治療原則。比如，初治肺結核病患者的規范治療時間是6個月，患者在服用抗結核藥物2～3周后，大部分結核菌被殺滅，臨床癥狀緩解或消失，但是仍然有少部分結核菌存活，這個時候患者千萬不能自作主張停藥，相反地應該嚴格按照醫囑服藥及復查。不然，這種患者很有可能轉成耐藥結核病患者，治療結果會大打折扣。”唐神結教授特別提醒。

基因科技已經被應用于結核病的臨床診斷

雖然結核病并不能被算作“不治之癥”，但耐藥結核病的出現，的確給患者和醫生帶來了諸多困擾。

因為北京胸科醫院承擔著國家結核病防治的臨床中心，在這里經常收治全國各地醫院轉診過來的疑難重型結核病患者。有些患者在確診之后，治療了一兩年都不見好轉，轉診到北京胸科醫院之后往往被確診為耐藥結核病患者。

對于耐藥結核病，不只有患者苦惱，醫生們也同樣苦惱。

“雖然結核病屬于國家免費治療的病種，可也不難想象，一兩年徒勞無功的治療會給患者家庭和社會帶來多大的負擔。”一直笑瞇瞇地說話的唐神結教授，在談到疾病負擔的時候，突然收斂了笑容，停頓了一下。

除了耐藥結核病患者，還有一類患者也讓唐神結和同行們苦惱，他們是難以被確診的結核病患者。

確診的困難，會導致疾病的危害增加。比如對于結核性腦膜炎患者，不能及時確診就不能及時干預，這可能直接導致患者的致殘和致死率上升。因該病常見于兒童，治療不及時還可能給患兒留下后遺癥。

“有些患者的癥狀不典型，在其他醫院診治了一兩月，做了多種檢查，就是不能確診，可此時患者可能已經花掉了幾千甚至幾萬元。這對于貧困地區的居民來說，不是一個小數目。”說到這里，唐神結的語氣再次變得嚴肅起來。

原來，我國的結核病疫情呈現出不均衡的分布特點。其中，西部地區的發病率明顯高于中東部地區，農村的發病率又高于城市，農牧民和老年人口結核病疫情則相對更加嚴重。

“所以，我們必須不斷去探索結核病更有針對性的診斷和治療方法。”唐神結強調。

令唐神結欣喜的是，目前，基因科技已經被應用到北京胸科醫院結核病的臨床診斷過程中，這使得復雜、難治型結核病的診斷率直接提高了20%~30%。

“只有確診才能實施早期規范化的治療。提高確診率，特別是提高復雜難治型結核病的確診率，對保證治療效果以及終止結核病的重要性顯然不言而喻。”兩度語氣嚴肅起來的唐神結，在提高了1倍的診斷率面前，忽然又如同如獲至寶的孩子一樣開心。

這不僅對中國至關重要。對世界上的諸多不發達國家和地區，同樣重要。

“因為，迄今為止，結核病在全球范圍內仍是最嚴重的公共衛生威脅之一。而發達國家的結核病病例較少，他們沒有足夠的樣本去進行更深入的研究。而那些不發達國家和地區，又往往沒有能力進行更加深入的研究。因而相比之下，中國在結核病防治領域的突破，就具備了在全世界推廣的價值。”唐神結意味深長地向記者表示。

我國研究成果被WHO引用制定行業指南

事實上，基因科技在結核病防治領域的應用，不只是提高了診斷率，其還進一步促進了患者治愈率的提高。

“比如，針對耐多藥結核病患者和廣泛耐藥結核病患者，在通過基因技術診斷出其為耐藥結核病患者之后，我們就可以為患者制定個性化的治療方案。臨床研究證明，采用新方案治療之后，耐多藥結核病患者的治愈率提高了20%~30%，廣泛耐藥結核病患者的治愈率則提高了30%以上。”唐神結欣喜地向記者舉例說明。

據記者了解，唐神結教授帶領的團隊兩項臨床研究成果“利奈唑胺治療廣泛耐藥結核病的療效、安全性、耐受性研究”和“氯法齊明治療耐多藥結核病隨機對照多中心臨床研究”分別發表在國際著名雜志《歐洲呼吸雜志》和《臨床感染病雜志》上。2016年，WHO發布的《WHO耐藥結核病治療指南（更新版）》中更新的部分內容，依據就來源于唐神結教授團隊的上述研究結果。

這讓唐神結很是驕傲。因為，WHO頒布的指南是醫療衛生領域的最高指南，學術研究成果被其所引用，說明了該成果在全球推廣的意義。

但驕傲和欣喜之后，依然是結核病防治不容小視的現實。

“很多人以為結核病已經被消滅了，或者以為結核病的傳染性和危害性不值一提，這都是認知誤區。還有不少人以為結核病雖然具有傳染性，但根本不會致人殘疾和死亡，這也是認知誤區，結核性腦膜炎就是致死和致殘率很高的病種。在一些國家和地區，超級耐藥型結核病患者，往往1-2個月就可能導致死亡。”每每談到這些常見的認知誤區，唐神結就感到憂心。

不過，他也特別提醒大家，雖然結核病防治狀況不容忽視，但也無需人心惶惶。畢竟，只有1/10的結核菌感染者最終會患上結核病，而絕大多數的結核病患者又都是可以治愈的。

“也就是說，如果一個人的抵抗力足夠強大，即使感染了結核菌，也不會發病。所以，防治結核病，還需要每個人從增強自身免疫力做起。”最后，唐神結笑言。