醫(yī)改不僅要在專業(yè)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)統(tǒng)籌聯(lián)動(dòng)，也應(yīng)在全國范圍實(shí)現(xiàn)耦合協(xié)同

日前，北京醫(yī)改放出大招：3600家醫(yī)療機(jī)構(gòu)將于4月8日同步啟動(dòng)醫(yī)藥分開改革，取消藥品加成和掛號費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)；藥品采購、醫(yī)保支付、分級診療、服務(wù)價(jià)格等同步配套改革。作為全國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源最為集中的北京，這一系列大動(dòng)作也許將在醫(yī)改史上留下閃亮一筆。

北京醫(yī)改的亮點(diǎn)不僅在于覆蓋的三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)最多、一攬子推進(jìn)的配套措施最多，更在于這是實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)的綜合性改革。可以說，北京此輪醫(yī)改直取以藥補(bǔ)醫(yī)頑疾的七寸，以統(tǒng)籌聯(lián)動(dòng)抓住了醫(yī)改的關(guān)鍵，體現(xiàn)出壯士斷腕的氣魄、調(diào)和鼎鼐的智慧。

醫(yī)改走到今天，最急需的正是“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)的大招。醫(yī)藥分開的目的，是從經(jīng)濟(jì)上解除醫(yī)院、醫(yī)生對藥品加成收入的依賴，切斷以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的“根”。長達(dá)幾十年的以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制引發(fā)了諸多弊病，不通過聯(lián)動(dòng)改革一起根治，僅單兵突進(jìn)很難解決。在一些地方，取消藥品加成后，導(dǎo)致檢查費(fèi)、診療費(fèi)虛高，產(chǎn)生了隱形的、變形的以藥補(bǔ)醫(yī)。正因此，北京此輪醫(yī)改劍指以藥補(bǔ)醫(yī)，就采取“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)的方式，可以說是充分吸取了以往的改革經(jīng)驗(yàn)。

從前幾年的醫(yī)藥分開實(shí)踐來看，取消藥品加成后，大部分地方采用的是“721”的補(bǔ)償方法，即通過70%調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、20%財(cái)政補(bǔ)助、10%醫(yī)院內(nèi)部消化的辦法來補(bǔ)償。由于配套措施不是很完善，藥品采購難以量價(jià)結(jié)合、招采合一。于是，一些地方出現(xiàn)了“七日改革”，曇花一現(xiàn)；有些地方耗材、檢查費(fèi)用越來越高；有些醫(yī)院特需服務(wù)越來越熱，不斷擠占基本醫(yī)療服務(wù)的空間；有些地方醫(yī)療定價(jià)遲遲不動(dòng)，改革不了了之。如此種種“按下葫蘆浮起瓢”的現(xiàn)象并不少見。

由此審視北京此輪醫(yī)改，就更能認(rèn)識到“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)的現(xiàn)實(shí)針對性。北京市醫(yī)藥分開改革采用的是價(jià)格補(bǔ)償?shù)摹捌揭品ā薄ＴO(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，進(jìn)行全額補(bǔ)償，同時(shí)也調(diào)整了部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)價(jià)值，建立激勵(lì)機(jī)制。藥品進(jìn)行分類采購，推行聯(lián)合采購、聯(lián)動(dòng)全國最低價(jià)、基層與大醫(yī)院統(tǒng)一用藥目錄；醫(yī)保進(jìn)行總額預(yù)算管理，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保。醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保3個(gè)領(lǐng)域統(tǒng)籌聯(lián)動(dòng)，共同發(fā)力，既能扭轉(zhuǎn)多開藥、大處方的現(xiàn)象，又能通過配套改革防止隱形的以藥補(bǔ)醫(yī)，從而從根本上破解以藥補(bǔ)醫(yī)難題。尤為重要的是，“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)還能實(shí)現(xiàn)總費(fèi)用控制，增強(qiáng)老百姓的改革獲得感，據(jù)北京市衛(wèi)生部門對405個(gè)病種的靜態(tài)測算顯示，改革后門診患者次均費(fèi)用平均降幅為5.11%，住院患者例均費(fèi)用平均漲幅為2.53%。全市醫(yī)療費(fèi)用總量保持基本平衡，患者總體費(fèi)用負(fù)擔(dān)沒有增加。

從5年前5家醫(yī)院的試點(diǎn)，到今天3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革推進(jìn)，北京市醫(yī)改彰顯了改革的決心和勇氣，盡管改革效果有待檢驗(yàn)，但是啟動(dòng)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)的綜合性改革，既說明改革者已經(jīng)認(rèn)識到問題所在，也對全國醫(yī)改起到了表率作用。同時(shí)，從“聯(lián)動(dòng)”的視角來看，地方改革的順暢落地，離不開全國一盤棋改革的制度大環(huán)境。比如說，擠出藥價(jià)的虛高水分，離不開藥價(jià)的合理形成，需要改變藥品生產(chǎn)小、散、亂的局面；再比如說，只有全國統(tǒng)一取消加成、各地推行分級診療、醫(yī)保全國統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，才能降低外地、自費(fèi)病人的看病支出。這說明，醫(yī)改不僅要在專業(yè)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)統(tǒng)籌聯(lián)動(dòng)，也應(yīng)在全國范圍實(shí)現(xiàn)耦合協(xié)同。

醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)，“好改的都改了，剩下的都是傷筋動(dòng)骨的”。傷筋動(dòng)骨的改革不能單刀直入，零敲碎打，而需要系統(tǒng)謀劃、整體推進(jìn)。醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)起來，醫(yī)院管理、醫(yī)保監(jiān)管、藥價(jià)治理齊頭跟上，才能徹底跟以藥補(bǔ)醫(yī)說再見，實(shí)現(xiàn)真正的醫(yī)藥分開。