當地財政兜底　包得住可持續

實踐表明，這一政策“包得住”、可持續。萊城區衛計局副局長付來永說，夯實的國家醫保體系是當地探索的最大“底氣”。“２００元包住院”是建立在原新農合基礎上的創新。以２０１５年萊城區前三季度運行情況為例，全區鄉鎮衛生院住院患者總費用２８６１萬元，其中醫?；鹬Ц叮玻玻常啡f元、占醫療總費用的７８.２％，這使得地方啟動“２００元包住院”有了現實可能。

據測算，農村居民鄉鎮衛生院次均住院費用在１７００元左右，醫保報銷后剩余４７６元左右，扣除２００元后剩余的原本自負部分，經過分析評估當地有能力承擔。２０１５年，區、鎮和鄉鎮衛生院共“讓利”群眾約５４８萬元，２０１６年約１０３４萬元。

據了解，萊城區的財力水平雖然在山東各縣區處于中游水平，但足以承擔這些讓利。而除了“看得見”的實惠外，引導群眾基層首診、分級診療其實還在“看不見”之處節約了醫?；穑罕热绯Ｒ姸喟l的闌尾炎手術，在市、區、鎮治療費用分別約為８０００元、６０００元、３０００元，醫保基金分別需承擔約４８００元、３７００元、２５５０元，在鄉鎮衛生院治療，比在市、區醫院治療分別節省醫?；鸺s２２５０元、１１５０元。

供需兩端施策　鞏固分級診療

“２００元包住院”的探索，一方面是貫徹?；尽娀鶎?、建機制的醫改要求，另一方面也是試圖求解一些基層醫療難題。這些問題雖然在當地通過探索得到緩解，但在更大范圍內仍有一定普遍性。

記者發現，部分群眾尤其是困難群眾就醫負擔過重問題仍然存在。特別是像部分常年患病、６０歲以上老人和低保群體，即使有了醫保仍然會“小病扛、大病拖”。按照原新農合規定，患者即使在報銷比例最高的鄉鎮衛生院住院，也至少需承擔１５％的費用。據萊城區測算，農村老年人常見的慢性支氣管炎，往往一年需多次住院、花費近萬元，醫保報銷后個人仍需支付２２００多元，在二級以上醫院花費更多，這對困難家庭來說不是一筆小數目。

據了解，基層就醫趨向仍在一定程度上與醫改政策導向不一致，城鄉醫院仍存在“一頭熱、一頭冷”現象。城市醫院人滿為患、一床難求，而鄉鎮衛生院卻較為冷清，既造成基層醫療資源的閑置浪費，又增加了城市醫院負擔，不符合分級診療的醫改方向。

醫保資金分配也制約鄉鎮衛生院職能。原新農合及整合后的城鄉醫保，對鄉鎮衛生院分配的住院基金較少，致使部分衛生院擔心接了病人最終難報銷、不敢放手接，既影響群眾就醫，也制約衛生院發展。

此外，在患者醫療服務“需求端”下工夫的同時，鄉鎮衛生院這一醫療服務的“供給端”也需大力投入，才能提高患者對基層醫療的信心。以萊城區為例，近年來，這個區多渠道籌資投入９８０余萬元，增設床位３００余張、整修業務用房５.５萬平方米、購置專業設備２００多臺套，使各鄉鎮衛生院都達到標準化建設要求。苗山鎮衛生院副院長李圣國說，闌尾炎、疝氣等常見外科手術，高血壓、冠心病、糖尿病等慢性多發病在苗山等衛生院都可以診療。