手術后的寶寶

新生寶寶嘔吐，未必是小事！東莞一名女寶寶，從出生第二天開始逢吃必吐，吐到電解質嚴重紊亂，隨時有心跳驟停的危險。來到廣州市婦女兒童醫療中心檢查發現，原來她的胃竟通過食管裂孔疝，“躥”到了胸腔。

一般食管裂孔疝要待月齡大些再進行手術，但這個寶寶狀況實在等不得，僅出生20多天就接受了手術。由于她的身軀實在太小，可供醫生進行手術操作的空間只有成年女性的拳頭那么大。醫生大膽使用微創方法為她成功“補孔”，這也是廣東省內首例新生兒微創食管裂孔疝修補。

危！

持續嘔吐導致電解質嚴重紊亂

這名寶寶在今年春節過后不久出生在東莞，出生體重有三千克，是父母的第二個孩子。全家人原本沉浸在幸福中，可是她出生后第二天吃奶后不久就出現嘔吐。父母還以為是喂養方式不恰當，可寶寶嘔吐越來越嚴重，嘔吐出來的東西比進食的奶量還要多。

出生后第四天，寶寶的皮膚也出現了黃疸。家長急忙帶去當地的醫院就診，治療了幾天嘔吐癥狀也不見好轉，嘔吐的原因也不能查明。看著寶寶越來越虛弱，家長心急如焚，去了當地另一家醫院就診，抽血化驗，做了彩超，嘔吐原因還是不能確定，于是，家長聽從建議來到了廣州市婦女兒童醫療中心診治。

由于出生后基本沒有吃進奶水，身體儲備已經消耗得差不多，寶寶已經極度虛弱，到醫院時出現脫水、電解質嚴重紊亂，出現重度低鈉低鉀血癥，有心跳驟停的可能。進入了市婦兒醫療中心NICU后，經過禁食、靜脈補液等救治，情況才逐漸穩定下來。醫生分析認為，她的消化道發育畸形的可能性比較大，經過上消化道造影檢查，醫生發現她的胃竟有1/3在胸腔里，考慮是患食管裂孔疝和胃食管返流。

急！

不手術幾個月后情況會更糟

原來，正常人胸腔和腹腔之間有一道橫膈，食管通過膈肌的食管裂孔與胃的賁門相聯通。如果食管裂孔發育異常，本該處于腹腔的胃就可以通過異常寬大的食管裂孔進入胸腔，導致頻繁嘔吐，嘔吐及胃食管返流還可造成反復的呼吸道感染，導致營養不良，生長發育受影響。

“根據歐美的數據，新生兒食管裂孔疝的發病率是千分之五，但只有不到10%會有癥狀，甚至有患者終身都沒有發現。我國統計的發病率稍低，但這與過去的診斷水平較低有關。”該院新生兒外科主任李樂介紹，由于患者在腹壓增加的情況下胃部才會“躥”到胸腔，所以這種發育異常的情況，產檢過程中未必能發現。

他表示，如果嘔吐癥狀不重，一般情況下可以先進行保守治療，在喂食后把寶寶的身子立起來、輕拍背部，讓寶寶可以慢慢進食，配合胃動力藥物及制酸藥物，待月齡增大到八九個月后再進行檢查，根據癥狀擇期進行手術。

但保守治療沒能改善這個寶寶的嘔吐癥狀，“假如再過幾個月，孩子肯定還更瘦了，狀況還不如現在。”經過會診，決定為她微創手術治療，通過兩個3毫米洞和1個5毫米洞進行操作，創傷小、恢復快，新生兒恢復后基本看不到疤痕。而假如要開胸，至少會留下5厘米的疤痕。李樂表示，過去的腹腔鏡手術治療食管裂孔疝，最小的患兒也在兩個月以上，對于才20多天大的寶寶進行微創食管裂孔疝修補，也是一項挑戰。在廣東省內，這是首例新生兒微創食管裂孔疝修補手術。

險！

手術空間只有成人“拳頭大小”

據介紹，手術治療原理是恢復食管腹段到正常位置，賁門固定，縮小食管裂孔。手術當天寶寶出生才28天，實在太小了，給手術帶來了諸多難點：腹腔和胸腔空間狹小，能操作的空間最多只有成年女性拳頭大，而食管裂孔位置較深，周圍有主動脈、食管、肝臟、脾臟等重要組織臟器，稍有不慎就有可能造成損傷；食管壁又薄又嫩，醫生操作時要用鉗子小心翼翼地“銜”著食管才不至于傷到；新生兒全身血液都只有兩三百毫升，稍微出一點血都占很大比例；迷走神經十分纖細，在手術中要注意識別保護；食管裂孔的修補和胃底的折疊也要非常精確，過緊會造成食管下段的梗阻，過松則裂孔疝容易復發，造成手術失敗，這就要求手術的每一步都要精細考量。

經過NICU醫生和新生兒外科醫生的認真準備，手術在這個月上旬如期進行，懸吊肝臟，解剖食管裂孔，順利暴露左右膈肌腳，修補食管裂孔，Nissen手術折疊胃底……歷時2小時30分，手術順利完成。當醫生走出手術室告知家長手術取得成功時，家長緊緊握住醫生的手表示感謝。

術后這名寶寶安全返回NICU，術后第二天就順利脫離呼吸機。術后第三日經胃管鼻飼少量配方奶。目前正在順利康復中，一頓能吃20毫升奶，但仍然比一般孩子食量少一半。李樂表示，手術后寶寶仍然需要注意過于飽食，進食后要拍背，并且定期復查。這個病經過手術，預后良好，復發率低于5%。

家長要注意和新生兒嘔吐區別

新生兒嘔吐原因有很多，食道閉鎖、巨結腸、幽門肥厚、肛門閉鎖等先天性消化畸形都可能出現肚子脹、嘔吐、不排便。家長要注意和普通的溢奶相區別，若出現頻繁、持續的嘔吐，或者噴射狀嘔吐，一定要帶孩子到醫院進行相關檢查。以下為新生兒食管裂孔疝的表現——

嘔吐：是新生兒、嬰幼兒及年長兒最常見的癥狀。新生兒可在出生后一周出現頻繁嘔吐，常以平臥時或夜間為重。

嘔血、血便：嚴重可出現嘔吐咖啡樣液體，還可出現嘔血，排柏油樣血便。

咳嗽、氣喘：胃食管返流造成誤吸，反復出現上呼吸道感染癥狀。

吞咽困難：長期返流性食管炎造成食管狹窄。

貧血、營養不良：長期營養攝入不足，生長發育低于同齡兒。

胸悶、疼痛：胃疝入胸腔發生扭轉、嵌頓。（文、圖/記者伍仞 通訊員易靈敏、周密）