有效防堵漏洞保證“救命錢”安全

各省區(qū)市相對獨立的醫(yī)保體系，不僅異地結(jié)算不方便，而且有漏洞。一些大醫(yī)院門口的“號販子”同時還有一個“兼職”，就是“開發(fā)票”。

記者了解到，因為全國的醫(yī)保系統(tǒng)沒聯(lián)網(wǎng)，個別人花錢買大額“住院發(fā)票”，還包括“住院明細”“收費清單”等，然后回去報銷。全國人大代表、山東省衛(wèi)計委副主任仇冰玉認為，全國聯(lián)網(wǎng)后既能方便參保人，也能堵住這個“騙保漏洞”。

審計署今年1月24日公布我國基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險等醫(yī)療保險基金專項審計結(jié)果，發(fā)現(xiàn)擠占挪用、騙取套取、違規(guī)收費等違法違規(guī)問題共涉及１５.７８億元。原因之一是大多數(shù)省份雖已實行省內(nèi)醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算，但覆蓋的醫(yī)療機構(gòu)還不多，一些不法分子正是利用制度中的漏洞，通過虛假異地發(fā)票騙取醫(yī)保基金。

全國人大代表、山東省聊城市人大常委會副主任孫菁認為，醫(yī)保信息全國聯(lián)網(wǎng)，有利于醫(yī)保機構(gòu)提升審核甄別能力，防范利用虛假就醫(yī)資料騙取醫(yī)保資金的現(xiàn)象，守護好百姓的“救命錢”。

與分級診療目標不沖突

異地醫(yī)保直接結(jié)算，會不會加重大醫(yī)院“看病難”？畢宏生說：“實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)異地就醫(yī)直接結(jié)算，不是要鼓勵大家更多地去大城市看病，也不是說患者都可以隨意到北京、上海等大城市就醫(yī)；它解決的只是結(jié)算這個環(huán)節(jié)的問題。這與分級診療的要求不沖突。病人要異地就醫(yī)，還是需要當?shù)蒯t(yī)院開轉(zhuǎn)診證明。”

患者去大城市、大醫(yī)院看病，在一定程度上是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均衡造成的。為了讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理下沉，實現(xiàn)均衡配置，政府工作報告提出，啟動多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通；分級診療試點和家庭簽約服務(wù)擴大到85%以上地市。

王執(zhí)禮說，當前很多到大醫(yī)院掛專家號的門診患者，不少只是身體微恙，從社區(qū)衛(wèi)生院拿點藥就可以了，但病人對基層醫(yī)療機構(gòu)缺乏信任，這既增加患者的就醫(yī)成本，也造成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的濫用。建議醫(yī)保政策要有明確的導向性，真正發(fā)揮醫(yī)保報銷比例、醫(yī)療服務(wù)價格的經(jīng)濟杠桿作用，加大不同級別醫(yī)療機構(gòu)差別化支付起付線和報銷比例，引導患者理性就醫(yī)。

目前，上海、山東等地都在推行醫(yī)療聯(lián)合體讓大醫(yī)院牽手附近的小醫(yī)院，這不僅可以實現(xiàn)上下轉(zhuǎn)診，而且大醫(yī)院的專家能定期到小醫(yī)院出診、查房，檢查結(jié)果互認。全國政協(xié)委員、北京市衛(wèi)計委主任方來英說，要逐步夯實基層，提高社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和能力，避免就醫(yī)盲目向大醫(yī)院聚集，讓有限的資源用在刀刃上。

“有關(guān)部門應(yīng)該協(xié)同配合，積極穩(wěn)妥推進異地醫(yī)保報銷。”全國人大代表、北京大學腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科主任醫(yī)師顧晉說，“既要加強基層、特別是縣級公立醫(yī)院的實力，使患者就近看得了病、看得好病，又要科學分流，方便真正必需的疑難雜癥患者去省級中心醫(yī)院甚至北京、上海等地治療。”