沒有全民健康，就沒有全面小康。但是，“因病致貧、因病返貧”已然成為當今農村貧困地區突出的社會問題和頑疾。國務院扶貧辦數據顯示，40%左右的貧困戶是因病致貧返貧的。我在實際調研中發現，很多因病致貧、因病返貧的案例，都是由于農村基層醫療力量薄弱，農民看病遠、看病難、看病貴，只能小病拖著不治或者得不到恰當的診治，最終拖成大病，進而致貧返貧。因此，充實貧困地區和農村的醫療資源，是提高貧困人口健康狀況的源頭之舉，也是掃清橫亙在貧困人口脫貧路上最大“攔路虎”的關鍵之舉。

近年來，我國醫療衛生事業雖然取得了重大進步，然而廣大農村醫療衛生服務能力薄弱問題仍較為突出。近10年來，許多鄉鎮衛生院醫療服務能力出現了退化現象。雖然我國早已建立由“縣級醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室”組成的三級醫療服務體系，但這個體系并非“一體”。縣級醫院和鄉鎮衛生院的體制、機制等性質和待遇完全不同，導致兩者不但不能實現協同，反而存在利益沖突。更嚴重的是，由于工資收益和事業前途的迥然不同，使得鄉鎮衛生院老醫生流失，新醫生不愿來、留不住。

隨著公立醫院改革的深入，農村醫療衛生服務體系一體化管理迎來新的契機。近些年來，各級政府和有關部門認識到加強農村基礎醫療建設的重要性，紛紛行動，做了很多有益的探索。以我所在的廣西為例，2014年以來，廣西上林縣通過推進縣鄉醫療衛生服務一體化管理改革，實現了重心下移、資源下沉，為當地群眾提供方便價廉的醫療衛生服務。

破解農村“缺醫少藥”難題，在總結當前各地改革經驗基礎上，提出如下建議：

縣鄉一體，形成合力，提升服務。首先，按照“三不變”和“三統一”原則，推進縣級醫院與鄉鎮衛生院一體化管理改革。所謂“三不變”就是機構設置與行政建制不變，確保改革穩定推進；鄉鎮衛生院承擔的公共服務職能和業務不變，確保其公益性；收費標準不變，確保群眾利益。所謂“三統一”就是人員統一調配、業務統一管理和財務統一安排。鄉鎮衛生院增掛縣級醫院分院牌子，前者既相對獨立，又接受后者統一領導。醫生下鄉、病人不進城，進而實現分級診療、雙向轉診、結果互讓，提高服務整體水平。縣級醫院整合了資源，提高了效率；鄉鎮衛生院業務增多，提升了效益；農民在家門口看病既方便又便宜，實現“三贏”。其次，將縣中醫院、縣婦幼保健院也納入一體化管理，強化各自業務特長，合力支持鄉鎮衛生院的中醫診療、婦幼保健業務。第三，把村衛生室的“人、財、物”歸由鄉鎮衛生院統一管理，提升其業務素質和服務水平，進而實現農村醫療服務體系完全一體化。

管辦分離，轉變職能，加強監管。實現農村醫療服務體系一體化管理后，縣級醫院將成為“大塊頭”。這就需要衛生計生部門必須加快轉變職能，由原來的“辦醫院”轉變成為“管醫療”，推進農村醫療衛生服務體系一體化改革，變原來的事先審批為對醫療衛生服務的事中、事后監管。

頂層設計，完善改革，強力推進。縣鄉醫療衛生服務體系一體化改革，要求衛生計生部門與縣鄉醫院之間實現“管辦分離”，將直接削減部門原有的行政權力，影響既得利益格局，必然在很大程度上遭遇阻力。要將基層醫改試點的成功經驗，盡快上升為國家政策，必須做好頂層設計，改革完善管理體制機制，并以“壯士斷腕”的勇氣強力推進。讓改革的紅利惠及更多農民群眾。