“生民何辜，不死于病而死于醫(yī)，是有醫(yī)不若無(wú)醫(yī)也———清吳鞠通”

有次手術(shù)中，實(shí)習(xí)醫(yī)生的手被針扎破了。我對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生說(shuō)：你趕緊去消毒處理，換手套再上來(lái)。他笑著說(shuō)：“老師，別擔(dān)心我，這位病人術(shù)前都查過(guò)了，沒(méi)有傳染病?！?/p>

我認(rèn)真地看著他：“我不只是擔(dān)心病人傳染你。我還擔(dān)心，你自己有沒(méi)有傳染病會(huì)傳給病人。你想過(guò)么？所以，趕緊下去處理！”

院內(nèi)感染——?dú)v史

有段時(shí)間，我追美劇《尼克病院》。一部非常不錯(cuò)的連續(xù)劇，真實(shí)地展示了19世紀(jì)末醫(yī)學(xué)的場(chǎng)景。

但是，作為一名醫(yī)務(wù)管理者，在剛開(kāi)始觀看《尼克病院》的時(shí)候，我有極大的不適應(yīng)。劇中的手術(shù)室任人進(jìn)出和圍觀；術(shù)中醫(yī)生護(hù)士不帶手套、不戴口罩帽子；醫(yī)生不經(jīng)檢驗(yàn)任意給病人輸血。這些情況不勝枚舉的、嚴(yán)重違反現(xiàn)代醫(yī)院感染管理的場(chǎng)面，讓我如坐針氈。

“這是100多年前，這是100多年前……”觀看的時(shí)候，我不斷地告訴自己。內(nèi)心的職業(yè)性焦慮才慢慢消退下去。

在院內(nèi)感染方面我們有著很多沉痛的歷史：

17世紀(jì)，巴黎的Hotel-Dieu醫(yī)院，擁有1000張病床。他們用一塊紗布連續(xù)為很多病人清洗傷口，結(jié)果造成所有病人傷口感染。該院截肢后死亡率高達(dá)60%。當(dāng)時(shí)的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)該院：那是一個(gè)最大的醫(yī)院，住著很多病人，同時(shí)也是一個(gè)最富有和最可怕的醫(yī)院。

18世紀(jì)產(chǎn)科醫(yī)院興起之后，“產(chǎn)褥熱”現(xiàn)象極為嚴(yán)重。當(dāng)時(shí)的報(bào)紙?jiān)u論說(shuō)：產(chǎn)院引導(dǎo)產(chǎn)婦走向死亡之門。富人根本不敢去產(chǎn)科醫(yī)院，寧可在家里生孩子。匈牙利醫(yī)學(xué)家Semmelweis(1818～1865)著手進(jìn)行細(xì)致調(diào)查，并制定出產(chǎn)房的衛(wèi)生要求：接生前為孕婦檢查、接生者都必須用漂白粉溶液消毒雙手和產(chǎn)科用具。推廣此措施后“產(chǎn)褥熱”患病率與死亡率明顯下降。1850年，他公布了“產(chǎn)褥熱”的發(fā)生因素和預(yù)防辦法，并于1861年發(fā)表了《產(chǎn)褥熱的病因、概念及預(yù)防》的論文。

院內(nèi)感染———恥辱

上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)每年召開(kāi)年度醫(yī)院管理學(xué)術(shù)大會(huì)。有一年的大會(huì)上，邀請(qǐng)一位國(guó)內(nèi)大醫(yī)院的院長(zhǎng)作演講。

談及醫(yī)療質(zhì)量管理理念時(shí)，那位院長(zhǎng)舉了一個(gè)例子。該院發(fā)生過(guò)一件醫(yī)療不良事件：一位外科博士，使用同一套手術(shù)器械，先后給兩位病人進(jìn)行清創(chuàng)縫合手術(shù)，中間未經(jīng)任何器械消毒。

“這是醫(yī)院的恥辱。”那位院長(zhǎng)說(shuō)。

是的。我們已經(jīng)不是100年前了。院內(nèi)感染的疏忽，有可能造成嚴(yán)重的社會(huì)影響、極大地?fù)p害醫(yī)院的聲譽(yù)。如果你回顧一下近十多年來(lái)衛(wèi)生部（國(guó)家衛(wèi)計(jì)委）發(fā)布的所有全國(guó)通報(bào)批評(píng)文件，會(huì)發(fā)現(xiàn)其中有相當(dāng)部分是針對(duì)院內(nèi)感染事件的。

其實(shí)，之所以感覺(jué)是恥辱，并非是擔(dān)心隨之而來(lái)的新聞抨擊。而是因?yàn)?，院?nèi)感染的后果極為嚴(yán)重：受害者往往不是一個(gè)兩個(gè)，而是“論堆”。

院內(nèi)感染———刨根問(wèn)底

我讀研究生的時(shí)候，選修過(guò)復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院開(kāi)設(shè)的相關(guān)研究課程。

有一次課，學(xué)校邀請(qǐng)了北方一家傳染病醫(yī)院的護(hù)理部主任講授。我記憶深刻的是，在那次課的提問(wèn)環(huán)節(jié)，我向那位主任提過(guò)一個(gè)問(wèn)題：“您覺(jué)得在醫(yī)院感染管理工作方面，經(jīng)濟(jì)因素的影響大嗎？”

“當(dāng)然大”，她回答，“最近我們?cè)侯I(lǐng)導(dǎo)說(shuō)要節(jié)省開(kāi)支，手套供應(yīng)、消毒藥劑都有削減。我們覺(jué)得很不應(yīng)該。院感上要是出了事情，那損失可是很大的啊……”

影響院內(nèi)感染的因素有很多，有主觀原因，也有客觀原因。這些原因，可能浮于表面，也可能在醫(yī)院的靈魂深處。

按照現(xiàn)代醫(yī)院的管理理念，一次醫(yī)院感染事件發(fā)生之后，就必須用管理工具找出所有原因并改進(jìn)，就是挖地三尺也要找出來(lái)。

因?yàn)?，人命關(guān)天。

（作者系復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長(zhǎng)）