推進 強化醫保杠桿助推分級診療

據了解，分級診療目前已經在事實上被確定為本輪醫改的第一要務和重中之重。而充分發揮醫保政策的調節作用，實行“三醫聯動”，是推進分級診療制度落地的重要措施。

2017年將成為分級診療推進的關鍵時間節點。根據已經確定的時間表，2017年分級診療政策體系逐步完善，醫療衛生機構分工協作機制基本形成，優質醫療資源有序有效下沉，體現在核心的任務量要求是：基層醫療衛生機構建設達標率≥95%，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例≥65%。

在這一過程中，推進醫保支付制度改革，完善居民醫保門診統籌和不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，適當提高基層醫療衛生機構醫保支付比例，將符合條件的基層醫療衛生機構和慢性病醫療機構納入基本醫療保險定點范圍，是促進患者有序流動，并進一步推進分級診療實施的重要杠桿。

在這一背景下，各地社保和衛生部門陸續出臺政策，以進一步發揮醫保調節作用。如北京市人力社保局近日發布了《關于發揮醫保調節作用推進本市分級診療制度建設有關問題的通知》，提出擴大社區等基層定點醫療機構藥品報銷范圍，加強不同醫療機構用藥報銷對接，支持醫聯體建設，促進社區衛生機構發展等內容。四川省《關于鞏固完善分級診療制度建設的實施意見》也明確，完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，進一步拉大不同等級醫療機構起付線差距，適當提高基層醫療衛生機構醫保支付比例。對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線，提高補償比例。擴大患者就醫選擇面，方便患者就近診療。

“社區鑒于服務能力等原因，患者去得比較少，所以在醫保報銷上，北京市這次在處方開藥量和報銷比例上做了調整，引導老百姓更多的愿意慢性病、小病小災去社區，疑難病，重大病到大醫院，同時雙向轉診和報銷渠道都更通暢，這都將有利于分級診療的實施。”孫德堯表示。

在如何發揮醫保引導作用推進分級診療，解決群眾“看病難”“看病貴”問題上，中國醫科大學副校長尚紅建議，醫保要建立推動分級診療的鼓勵性政策，對于縣醫院和基層醫療機構相應能力內的醫療費用報銷，可不受醫保預算總額的限制。鼓勵部分地方探索將固定額度醫保基金劃撥給包括社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、診所、村衛生室等基層醫療機構，以鼓勵競爭，提高質量和效率。同時，建議將日間手術納入醫保報銷范圍，建立低等級醫院首診患者轉診仍享受高比例報銷制度。