自12月1日起，北京市將實行六項醫(yī)保利好新政，聚焦分級診療和醫(yī)養(yǎng)結合政策落地實施，具體包括擴大基層醫(yī)保用藥范圍，增加社區(qū)門診就醫(yī)報銷比例，四類慢性病患者開具的長處方可以報銷，上門醫(yī)療服務和建立家庭病床均納入醫(yī)保支付范圍等內容。

專家認為，推進醫(yī)保制度改革，發(fā)揮醫(yī)保的引導作用，是促進患者有序流動，進一步推進分級診療和醫(yī)養(yǎng)結合的重要杠桿。

利好 北京六項醫(yī)保新政出臺

北京市人力資源和社會保障局日前召開新聞發(fā)布會，宣布自12月1日起，北京市將集中推出六項醫(yī)保利好政策。一是社區(qū)可執(zhí)行大醫(yī)院藥品報銷范圍。據(jù)介紹，目前，北京市大醫(yī)院藥品報銷執(zhí)行《基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》，品種為2510種，社區(qū)藥品報銷品種僅為1435種。12月1日起，社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報銷范圍將實現(xiàn)統(tǒng)一。

二是職工在社區(qū)就醫(yī)時個人負擔減輕。目前，北京市參保職工在大醫(yī)院門診醫(yī)療費用報銷比例為70%，如果參保人員到社區(qū)醫(yī)療機構就醫(yī)，門診報銷比例可達到90%，個人醫(yī)療費用負擔明顯減輕。

三是慢性病患者長期用藥，減少開藥次數(shù)，對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性疾病患者，符合病情穩(wěn)定、長期服用同一類藥物等條件的，衛(wèi)生計生部門明確社區(qū)醫(yī)生可以按照慢性病管理的有關要求，開具不超過2個月量的常用藥品。符合上述要求的長處方藥品費用，醫(yī)保均按規(guī)定予以報銷。

四是醫(yī)療機構上門服務醫(yī)療費納入醫(yī)保報銷。通過巡診等方式開展居家上門醫(yī)療服務，發(fā)生的醫(yī)療費用符合醫(yī)保規(guī)定的，由醫(yī)保基金予以報銷。

五是家庭病床醫(yī)療費納入醫(yī)保報銷。醫(yī)保政策積極鼓勵和支持社區(qū)為老年人建立家庭病床，社區(qū)衛(wèi)生機構為參保人員建立治療性家庭病床的，按照住院的規(guī)定報銷，報銷起付線降低50%，由1300元降低至650元。另外，治療性家庭病床可以轉往社區(qū)衛(wèi)生機構或大醫(yī)院，大醫(yī)院也可下轉到家庭病床，實現(xiàn)雙向轉診，并視為連續(xù)住院，不再另收取家庭病床起付線。

六是醫(yī)療機構轉診轉院報銷更加便利。參保人員因病情要求在全市定點醫(yī)療機構之間轉診轉院的，發(fā)生的有關醫(yī)療費用，醫(yī)保均按規(guī)定予以報銷。而且轉院不受個人選擇的定點醫(yī)療機構的限制，只要是本市的醫(yī)保定點醫(yī)療機構，都可以報銷。

“上述六項利好政策，都是圍繞怎么方便老百姓居家和就近就醫(yī)用藥來研究制定的，更重要的是，新政策通過充分發(fā)揮醫(yī)保的調節(jié)作用，將進一步促進醫(yī)養(yǎng)結合和分級診療的落地。”北京人社局醫(yī)保處處長孫德堯在接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪時表示，目前北京全市共有2188家醫(yī)保定點醫(yī)療機構，其中社區(qū)和養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構有1482家，占全部定點醫(yī)療機構總數(shù)的67.7%，已經(jīng)構建了社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)絡，方便群眾就近就醫(yī)。

推進 強化醫(yī)保杠桿助推分級診療

據(jù)了解，分級診療目前已經(jīng)在事實上被確定為本輪醫(yī)改的第一要務和重中之重。而充分發(fā)揮醫(yī)保政策的調節(jié)作用，實行“三醫(yī)聯(lián)動”，是推進分級診療制度落地的重要措施。

2017年將成為分級診療推進的關鍵時間節(jié)點。根據(jù)已經(jīng)確定的時間表，2017年分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制基本形成，優(yōu)質醫(yī)療資源有序有效下沉，體現(xiàn)在核心的任務量要求是：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設達標率≥95%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例≥65%。