大寨衛生院曾是群眾心目中的名牌衛生院。在20世紀“農業學大寨”年代，北京醫療隊為大寨培養出一批醫療業務骨干，當時大寨衛生院已具備縣級醫院醫療水平，醫療服務范圍輻射本縣及周邊縣城。

記者近期在山西昔陽縣大寨衛生院調研發現，我國醫改推行多年，基層醫療機構依然“缺醫少藥”，其境況非一鄉、一縣之力所能解決，關乎國家醫改大政策、大環境，受訪人士呼吁對相關情況應加以關注。

急救藥長期“藥荒”

大寨衛生院1956年建院，是一所有著60年歷史的老牌衛生院。近年醫改推行，它卻陷入前所未有的“藥荒”。

大寨衛生院院長白月明給記者列出一張表，是衛生院急需、但網上招標采購買不到的臨床必備急救藥和一些基本藥物名單，包括硝酸甘油注射液、呋塞米注射液、倍他司汀注射液、酚妥拉明注射液、去甲腎上腺注射液、去乙酰毛花苷注射液、地芬妮多片，以及奧硝唑栓、維生素K3注射液等25種藥。它們的價格低至幾分錢，高不過5元，都是備受臨床歡迎的好藥。

藥買不到，一些急救患者的搶救因此受到影響。白月明說：“用于心臟急救升壓的多巴胺注射液僅3毛錢，搶救心臟病患者很好用，也在網上招標的藥物名單內，但招標采購時買不到，這種情況已經持續三四年。衛生院因此不敢接收心臟病突發患者。”此外，基層群眾慣用的“去痛片”“安乃近”幾分錢一粒，雖也列在基本藥物名單，但網上招標采購時均買不到。

由于大寨衛生院負責鄉鎮各村衛生室藥品的采購、配送，缺藥從鄉到村都是一條線。大寨村村醫李艷華從醫20年，她說，以前藥都不缺，但從1995年開始就缺藥。群眾用得多的壽比山、得亮寧很長時間買不到，群眾反映不方便要求購進，但她不敢私自去買，因為這與基本藥物招標采購制度相違背。

缺藥當下是擺在白月明面前最大的難題。衛生院工作17年，在他看來，“要想看好病，就得有好藥”“治病不是藥越貴越好”，但現在，越便宜的藥越買不到、原來越好用的藥越買不到、群眾越喜歡用的藥越買不到。這三個“買不到”令他不解。

面臨“無醫可用”

大寨衛生院是群眾心目中的名牌衛生院，60年間幾度興盛、幾度蕭條，均與醫療人才的去留有關。盡管昔陽縣不斷為醫療人才的短缺、使用鼓與呼，大寨衛生院仍面臨“無人可用”。

昔陽縣衛生局副局長王海英介紹，20世紀80年代初，一批醫療骨干被抽走，大寨衛生院業務活動減少，幾近關門。后來山西赤腳名醫楊根昌任衛生院院長，又會開顱、又能開胸，憑借他的“一把刀”才使衛生院起死回生。

眼下，大寨衛生院再度面臨可預見的用人危機。

據統計，這所衛生院目前在編人員平均年齡45歲以上，年紀最大的55歲。衛生院工作人員回憶，上次這里進人還是在20世紀90年代，分配了十多個醫療人員，最近12年來未新進一名在編人員，群眾認可的一名名醫還是從縣中醫院返聘回來的。再過幾年，醫生們“一退全退”，衛生院面臨的不是青黃不接，而是嚴峻的斷層。

白月明說，大寨衛生院愿意接收畢業生，因為現在還能夠傳幫帶。但他擔心，再過五六年，這批醫生退休后，連傳幫帶的人都不再有。

昔陽縣衛生局局長趙富華說，針對這種狀況，去年以來，昔陽縣衛生局出臺了一系列“土政策”，包括采用政府出資、定向委培、給醫生交養老保險金等方式為基層醫療機構留人、用人。白月明也寄希望于此，但政策見效尚有周期，倆人都感到心急。

職能現尷尬

醫改近年對衛生院職能重新調整定位，但大寨衛生院有關人員反映，實際運行中出現矛盾。

白月明說，醫改提出“強基本”，首先應對鄉衛生院基本的醫療服務能力加以提升。如果鄉鎮衛生院做不好醫療服務，就不可能把公共衛生做好。沒有醫療服務，鄉村醫療機構則失去立身之本。僅僅開展健康普查、公共衛生服務，老百姓只會不認可、不接受，認為那不過是“又下來糊弄咱錢來了”，國家醫改的良好意圖、舉措只會招致罵聲、怨聲。

大寨衛生院部分工作人員建議，我國各地情況不一，鄉村醫療機構職能定位不宜“一刀切”。比如我國很多鄉衛生院目前連分娩接生能力也沒有，一是國家不允許衛生院開辦產房，二是產科風險大很多衛生院不愿意接產，但不方便的是基層群眾。前幾年，昔陽縣就發生過醫院路途遙遠孕婦半路產子的情況。而在20世紀80年代中期，昔陽縣各家衛生院都能接生孩子。建議部分方便群眾的醫療技能應予保留。記者 劉翔霄