四川省敘永縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)工作者對(duì)病情穩(wěn)定的居家精神病患者入戶(hù)隨訪(fǎng)，指導(dǎo)他們進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和健康檢查。

李 欣攝

一名精神病人拖垮一家

我國(guó)將精神分裂癥等6種疾病列為嚴(yán)重精神障礙進(jìn)行在冊(cè)管理。精神病對(duì)患者及其家人都是身體和精神的雙重煎熬

“這日子過(guò)不下去了！”采訪(fǎng)中，71歲的郭九香數(shù)次哽咽。她的丈夫已去世，大女兒和小兒子先后患精神病。外孫女每月僅有1000多元的收入，她和外孫女共同承擔(dān)著家庭的重?fù)?dān)。

女兒和兒子先后住了4次院。“銀行不貸款給我，后來(lái)找了個(gè)遠(yuǎn)房親戚做擔(dān)保人，才貸出5000元給女兒看病，住院花了9000多元，還欠醫(yī)院4000多元。”郭九香說(shuō)。

兒子發(fā)病時(shí)六親不認(rèn)，稱(chēng)飯里有毒而絕食，情緒激動(dòng)時(shí)會(huì)打人，郭九香經(jīng)常被兒子打傷。鄰居們也經(jīng)常受到他的騷擾，有一次他還把鄰居家的玻璃打碎了。兒子每個(gè)月僅有390元的補(bǔ)助。一盒藥62元，一個(gè)月要吃12盒。另外，治療腦梗的藥每月還要花800多元。

由于常年照顧兩個(gè)患病子女，郭九香心力交瘁。她患有子宮肌瘤，醫(yī)生建議切除子宮，她沒(méi)錢(qián)做手術(shù)，一直拖著，肚子疼就吃止疼藥維持。“這幾年歲數(shù)大了，身體不好，拾廢品也不行了。我不管他們誰(shuí)管呢？”郭九香抹著眼淚說(shuō)。

“一個(gè)精神病患者拖垮一個(gè)家。”河北省精神衛(wèi)生中心門(mén)診主任劉慧蘭說(shuō)。她在門(mén)診經(jīng)常看到家屬眼神里的無(wú)奈，有的家屬甚至就在診室里嚎啕大哭。“精神病不同于其他的疾病，這種疾病對(duì)于病人、家屬都是身體和精神的雙重煎熬。”

因負(fù)擔(dān)不起每年三四萬(wàn)元的治療費(fèi)用，安徽省臨泉縣迎仙鎮(zhèn)的常德義曾經(jīng)將兒子鎖在家中。縣殘聯(lián)得知后，為其辦理了貧困精神病人藥費(fèi)補(bǔ)助，醫(yī)藥費(fèi)大部分由新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)，剩下的由民政部門(mén)救助解決。常德義說(shuō)，對(duì)兒子的病原本不抱希望，現(xiàn)在國(guó)家給政策，一家人又有了希望。

我國(guó)將精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、分裂情感性障礙、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等6種疾病，列為嚴(yán)重精神障礙進(jìn)行在冊(cè)管理。目前，全國(guó)各類(lèi)精神疾病患者達(dá)1億人以上，重癥者超1600萬(wàn)人。截至2015年底，我國(guó)在冊(cè)嚴(yán)重精神障礙患者已達(dá)510萬(wàn)人。

北京市精神衛(wèi)生保健所副所長(zhǎng)閆芳說(shuō)，對(duì)于在冊(cè)管理的病人，北京市實(shí)行門(mén)診免費(fèi)服藥制度。如果患有身體方面的疾病，可免去醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)部分。如果屬于低保人員，可以按救助途徑獲得相應(yīng)的救濟(jì)資金。對(duì)于監(jiān)護(hù)人來(lái)說(shuō)，根據(jù)患者精神殘疾的等級(jí)不同，可以申領(lǐng)每月100—300元的護(hù)理費(fèi)。她提醒，患者可以去醫(yī)院做精神殘疾鑒定，根據(jù)殘疾程度不同，去殘聯(lián)申領(lǐng)數(shù)額不等的殘疾人補(bǔ)貼。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任王國(guó)強(qiáng)指出，我國(guó)將完善精神衛(wèi)生服務(wù)的整合保障機(jī)制，做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救治等制度銜接，發(fā)揮整合效應(yīng)，不斷提高貧困精神障礙患者的醫(yī)療保障水平，為他們提供個(gè)性化、多樣化的康復(fù)服務(wù)。

精神科醫(yī)生“挨打受窮”

精神病醫(yī)院屬于公益性機(jī)構(gòu)，缺乏造血功能，主要靠政府的撥款生存。精神科醫(yī)護(hù)人員收入低，專(zhuān)業(yè)崗位補(bǔ)貼成了可有可無(wú)的點(diǎn)綴

在一次查房中，河北邢臺(tái)精神病醫(yī)院醫(yī)生徐紅霞遭到患者襲擊，她的鼻骨被打斷，現(xiàn)在鼻子還留有傷疤。另一位醫(yī)生在一次護(hù)理中，被患者打成了“熊貓眼”。徐紅霞說(shuō)：“被精神病患者襲擊是很常見(jiàn)的事，每一位醫(yī)生都被精神病患者打過(guò)，有時(shí)沒(méi)防備，突然間就挨一巴掌。”

“挨打受窮”，這是精神科醫(yī)生的真實(shí)寫(xiě)照。與其他醫(yī)生相比，精神科醫(yī)生更容易挨打，收入更低。20多年前，閆芳在外地剛參加工作時(shí)月薪僅100元左右，其中精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)崗位補(bǔ)貼也就是俗稱(chēng)的“挨打費(fèi)”大約為27元。如今，這項(xiàng)補(bǔ)貼并沒(méi)有隨工資同比例提高，成了可有可無(wú)的點(diǎn)綴。以前，精神科醫(yī)生可以享受浮動(dòng)一級(jí)工資的待遇。8年以?xún)?nèi)上浮一級(jí)工資，工作年滿(mǎn)8年再向上浮動(dòng)一級(jí)。近幾年，這項(xiàng)政策被取消了。

邢臺(tái)市精神病醫(yī)院院長(zhǎng)劉一寶說(shuō)，精神科醫(yī)護(hù)人員的收入比同級(jí)別醫(yī)院的其他醫(yī)生至少低1/3。即使在綜合醫(yī)院里，精神科也是邊緣科室，主要原因是不能給醫(yī)院創(chuàng)收。

我國(guó)精神衛(wèi)生服務(wù)資源嚴(yán)重短缺且分布不均，全國(guó)共有精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)1650家，精神科床位22.8萬(wàn)張，平均1.71張/萬(wàn)人口，精神科醫(yī)師2萬(wàn)多名，平均1.49名/10萬(wàn)人口，且主要分布在省級(jí)和地市級(jí)城市，精神障礙社區(qū)康復(fù)體系尚未建立。根據(jù)規(guī)劃，到2020年，全國(guó)精神科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)量增加到4萬(wàn)名，缺口近2萬(wàn)名。

精神病醫(yī)院屬于公益性機(jī)構(gòu)，缺乏造血功能，主要靠政府的撥款生存。河北省精神衛(wèi)生中心院長(zhǎng)栗克清認(rèn)為，精神科醫(yī)護(hù)人員收入低，根源在于補(bǔ)償機(jī)制不合理。政府對(duì)醫(yī)院的投入集中在基礎(chǔ)建設(shè)上，醫(yī)院的收入主要依靠醫(yī)療設(shè)備收費(fèi)和醫(yī)生開(kāi)藥，由此導(dǎo)致精神科醫(yī)生的收入普遍偏低。

按照《精神衛(wèi)生法》第七十一條規(guī)定，縣級(jí)以上人民政府及其有關(guān)部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取措施，加強(qiáng)對(duì)精神衛(wèi)生工作人員的職業(yè)保護(hù)，提高精神衛(wèi)生工作人員的待遇水平，并按照規(guī)定給予適當(dāng)?shù)慕蛸N。

精神疾病不像軀體性疾病一樣，沒(méi)有化驗(yàn)單，沒(méi)有檢查設(shè)備，精神檢查完全是依靠醫(yī)生個(gè)人技能去診斷。目前，普通掛號(hào)費(fèi)只有5元，而醫(yī)生的問(wèn)診時(shí)間至少需要15分鐘，有的病人要花半個(gè)小時(shí)以上。閆芳建議，精神科醫(yī)生的收入應(yīng)適度提高，并形成動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

北京安定醫(yī)院副院長(zhǎng)李占江說(shuō)，改變精神病醫(yī)院生存難題，關(guān)鍵是形成合理的價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制。精神科醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)補(bǔ)貼不能縮水，一定要提高其“含金量”，這樣才能增加整個(gè)行業(yè)的吸引力。

病人渴望回歸社會(huì)

精神疾病的標(biāo)簽一旦被貼上，就很難揭下，可能會(huì)伴隨終生。即使康復(fù)，患者也很難回歸社會(huì)

41歲的河北保定居民孟女士，18歲時(shí)患上精神分裂癥，發(fā)病時(shí)會(huì)產(chǎn)生幻聽(tīng)。她在河北省精神衛(wèi)生中心住院已3年半，在此之前斷斷續(xù)續(xù)住過(guò)幾次，出院后藥物維持不久，病情反復(fù)發(fā)作。14年前她和丈夫離婚，也失去了對(duì)孩子的撫養(yǎng)權(quán)。自從住院之后，她再也沒(méi)有見(jiàn)過(guò)兒子。

孟女士住院期間病情已經(jīng)緩解，能控制自己的情緒，抵抗住雜音的干擾。她想出院照顧年邁的母親，也想給兒子看管小孩，覺(jué)得出院后能夠獨(dú)立生活和工作。“可家里人不愿意來(lái)接我，哥哥姐姐怕我出院后沒(méi)人照顧再犯病。”

精神病人如何回歸社會(huì)，是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題。精神疾病的標(biāo)簽一旦被貼上，就很難揭下，可能會(huì)伴隨終生，患者即使康復(fù)了，也得不到社會(huì)的包容和認(rèn)可。閆芳說(shuō)，精神疾病患者的暴力犯罪率和正常人相比差不多。一些媒體報(bào)道后，精神疾病暴力犯罪比例被放大。我國(guó)精神疾病患者多是家庭管理，患者處在一個(gè)封閉的環(huán)境里，不利于回歸社會(huì)。栗克清認(rèn)為，精神病患者的治療應(yīng)該在精神病院，而康復(fù)工作應(yīng)該在社區(qū)里，回歸社會(huì)需要更多社會(huì)組織參與。

深圳市康寧醫(yī)院院長(zhǎng)劉鐵榜認(rèn)為，來(lái)自社會(huì)的歧視和排斥是精神病患者回歸社會(huì)面臨的最大障礙，自卑、膽怯的心理陰影始終伴隨著他們。營(yíng)造平等、寬松的環(huán)境，是精神病患者融入社會(huì)的一劑“良藥”。

深圳“蒲公英會(huì)所”是一家精神康復(fù)機(jī)構(gòu)。患者不再是被治療的對(duì)象，而是具有高度自主權(quán)的會(huì)員，會(huì)員有平等參與會(huì)所活動(dòng)的權(quán)利。小慧是“蒲公英會(huì)所”的會(huì)員，現(xiàn)在一家外貿(mào)公司做業(yè)務(wù)員，主要負(fù)責(zé)將公司產(chǎn)品傳到網(wǎng)上。她說(shuō)，會(huì)員之間都是平等的，平時(shí)一起參與會(huì)所組織的娛樂(lè)活動(dòng)，讓她交到朋友，學(xué)會(huì)與人溝通，不再那么孤僻了。

王國(guó)強(qiáng)認(rèn)為，應(yīng)大力推廣“社會(huì)化、綜合性、開(kāi)放式”的精神障礙和精神殘疾康復(fù)工作模式，建立完善醫(yī)療康復(fù)和社區(qū)康復(fù)相銜接的服務(wù)機(jī)制，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資源提供精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)，促進(jìn)精神障礙患者回歸社會(huì)。