□專家解讀

“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)統(tǒng)一機(jī)構(gòu)統(tǒng)一行使

醫(yī)保在深化醫(yī)改，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)方面具有重要的基礎(chǔ)性作用。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年指出，將醫(yī)保基金監(jiān)督管理、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格談判、藥品耗材聯(lián)合采購(gòu)與結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管、醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)等職責(zé)合為一體，由一個(gè)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一行使，有利于實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保基金的統(tǒng)籌管理，有利于發(fā)揮醫(yī)保對(duì)采購(gòu)藥品的集中支付功能，通過(guò)量?jī)r(jià)掛鉤降低藥品價(jià)格，也有利于加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約、規(guī)范服務(wù)行為。特別是有利于促進(jìn)形成醫(yī)保和醫(yī)改政策協(xié)同，加快構(gòu)建大健康的格局。

梁萬(wàn)年表示，所有公立醫(yī)院取消藥品加成，統(tǒng)籌考慮當(dāng)?shù)卣_定的補(bǔ)償政策，精準(zhǔn)測(cè)算調(diào)價(jià)水平，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。通過(guò)規(guī)范診療行為，降低藥品和耗材費(fèi)用等騰出空間，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

對(duì)于《意見(jiàn)》提出的推進(jìn)薪酬制度改革，梁萬(wàn)年說(shuō)，地方可以結(jié)合實(shí)際，按有關(guān)規(guī)定合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，逐步提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例。

在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分配不均的前提下，必須統(tǒng)籌推進(jìn)分級(jí)診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，既要保障患者看得好病，又要解決“大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門(mén)可羅雀”的兩難困境。梁萬(wàn)年表示，可引導(dǎo)居民或家庭在與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約的同時(shí)，自愿選擇一所二級(jí)醫(yī)院、一所三級(jí)醫(yī)院，建立“1＋1＋1”的組合簽約服務(wù)模式，簽約居民可在簽約組合內(nèi)選擇任意一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，若到組合外就診須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。

□各地經(jīng)驗(yàn)

上海江蘇公立院改革績(jī)效向一線崗位傾斜

“看病貴”長(zhǎng)期以來(lái)為基層群眾所詬病。記者了解到，在福建省三明市公立醫(yī)院改革中，建立了科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，所有公立醫(yī)院取消藥品加成，通過(guò)實(shí)行藥品限價(jià)采購(gòu)、嚴(yán)格控制醫(yī)師處方權(quán)和抗菌藥物使用擠壓藥品耗材流通使用環(huán)節(jié)的水分。對(duì)于作為影響藥價(jià)基礎(chǔ)性環(huán)節(jié)的藥品流通領(lǐng)域，三明市推行公立醫(yī)院藥品采購(gòu)“兩票制”，即生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票。藥品生產(chǎn)企業(yè)為配送負(fù)總責(zé)，實(shí)行全區(qū)域統(tǒng)一配送。同時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，醫(yī)保同步跟進(jìn)。

大醫(yī)院“一號(hào)難求”，小診所門(mén)可羅雀，基層群眾看病長(zhǎng)期呈現(xiàn)“冷熱不均”的特點(diǎn)。為促進(jìn)居民基層首診，上海市啟動(dòng)試點(diǎn)“1＋1＋1”簽約服務(wù)組合，即居民在與一位家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，再選擇一家區(qū)級(jí)、一家市級(jí)醫(yī)院就診。簽約居民可在簽約組合內(nèi)選擇任意一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，若需至組合外就診必須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，實(shí)現(xiàn)“硬綁定”。

江蘇省組建以兩個(gè)三甲醫(yī)院為核心的省級(jí)醫(yī)療集團(tuán)，吸納城區(qū)二級(jí)以上醫(yī)院、專科醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，組建縱向一體化的醫(yī)療集團(tuán)，成立社區(qū)衛(wèi)生管理中心，醫(yī)療集團(tuán)發(fā)揮核心醫(yī)院資源優(yōu)勢(shì)，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)展開(kāi)管理幫扶、技術(shù)合作、派駐醫(yī)生和人員培訓(xùn)等工作。

薪資低、任務(wù)重、風(fēng)險(xiǎn)高，一線醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)生態(tài)環(huán)境壓力重重。為在考核時(shí)兼顧效率與公平，江蘇省公立醫(yī)院在制定單位內(nèi)部績(jī)效工資發(fā)放項(xiàng)目時(shí)，設(shè)立崗位津貼、生活補(bǔ)貼、科研津貼、醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)津貼、延時(shí)加班補(bǔ)貼、值班補(bǔ)貼、夜班補(bǔ)貼等項(xiàng)目。在具體分配時(shí)，重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、風(fēng)險(xiǎn)度高和貢獻(xiàn)突出等醫(yī)務(wù)人員傾斜。

此外，在對(duì)院長(zhǎng)績(jī)效考核方面，上海市從社會(huì)滿意、管理有效、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)、發(fā)展持續(xù)、職工滿意等五個(gè)目標(biāo)維度選取23個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，考核結(jié)果直接作為院長(zhǎng)年度績(jī)效獎(jiǎng)懲的重要依據(jù)。