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把“痛”說出來——讓疼痛不再“痛不欲生”

2016年11月04日 13:56 | 作者:喻京英 | 來源:人民網-人民日報海外版
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近日,國家癌癥中心最新發布的權威數據顯示,疼痛,特別是癌痛發生率為61.6%,其中50%的疼痛級別為中到重度,30%為難以忍受的重度疼痛。然而,“疼痛不是病”的觀念往往讓癌痛治療被忽視,約70%的癌痛患者未能接受規范化鎮痛治療。中國臨床腫瘤學會副理事長、全軍腫瘤中心主任秦叔逵教授對此表示,癌痛病因復雜,發作時患者往往感到痛不欲生,如果不及時治療,則會加重病情,如果能讓患者將癌痛說出來,醫院能對其進行及時的規范治療,就可避免他們“痛不欲生”。現在,疼痛已受到越來越多的關注,人們開始認識到疼痛已不僅只是一個簡單的癥狀。2004年國際疼痛學會將每年10月的第3個周一定為“世界鎮痛日”,中華疼痛學會則把鎮痛日之后的一周定為中國鎮痛周,以呼吁人們正確認識疼痛。

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新版疼痛患者手冊發布

在2016年中國鎮痛周之際,新版《疼痛患者教育手冊》(簡稱《手冊》)發布。新版《手冊》從患者出發,深入淺出地介紹了疼痛及治療、鎮痛藥物的分類和選擇等基本常識,幫助患者正確認識疼痛,尤其是癌痛。

針對目前中國癌痛發病的嚴峻形勢,新版《手冊》特別介紹了癌痛的藥物治療,提出了阿片類藥物(臨床常見的有嗎啡、芬太尼、杜冷丁、可代因等類藥物)是治療癌痛公認的“金標準”。并指出阿片類藥物在中國的普遍使用現狀:由于患者和家屬甚至某些大夫,過分擔心使用此類藥物會造成依賴和成癮,因此在很大程度上限制了醫生對患者在疼痛時的規范化鎮痛治療。

秦叔逵說,癌痛的病因很復雜,發作時患者往往感到痛不欲生,如不能及時治療,會加重患者病情。消除疼痛是患者的基本權利,當癌癥患者感到疼痛時,應主動與醫護人員和身邊的家人溝通,及時獲得規范化的癌痛治療。他希望新《手冊》的發布,能幫助患者了解癌痛治療的方方面面,使他們可以在醫護人員的指導下主動報告病情,積極配合醫生實施規范化、個性化的用藥治療,有效改善其生活質量。

蔚藍絲帶關愛癌痛患者協作組副組長、萌蒂制藥大中華區總經理王忠林表示,《手冊》的發布將有助于廣大癌癥患者更好地了解癌痛,了解癌痛治療的必要性,從而積極、主動接受規范化治療,最終幫助他們實現“無痛生活,尊嚴人生”的夙愿。

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控痛成為治癌重要一環

疼痛不僅是癥狀,秦叔逵說,首先,慢性病疼痛是一個疾病,是一個癥候群,所以,在臨床上不應該去忍住疼痛,這時需要如實反應疼痛,尤其是腫瘤重度患者。因為疼痛,一些患者痛不欲生,精神和情緒都很差,這對治療也帶來了影響,往往會加重抗癌藥物的毒副反應。其次,因為疼痛而不能很好地吃飯、睡眠,甚至不能很好地活動,嚴重影響了患者生活質量。第三,導致了生命的縮短,由于疼痛,很多患者不愿再延長生命,所以拒絕配合治療。另外,臨床上需要防范病人自殺,因為疼痛的存在,使病人沒有活下去的動力和希望。所以對疼痛特別是癌痛,我們必須要高度重視。

專家表示,對于癌癥患者來說,抗癌過程非常艱苦,需要經歷漫長的過程。癌痛屬于慢性疼痛,長期困擾患者,嚴重影響了患者抗癌的信心。根據《疼痛程度數字評估量表》的表述,疼痛分為10級,而癌痛在這一評估體系里常常表現為中重度疼痛,部分癌痛患者的疼痛程度甚至會達到10級。疼痛不僅會影響患者的體質,降低他們的身體機能和對腫瘤治療的耐受力,還會給他們帶來巨大的精神負擔。如何控制疼痛已成為癌癥治療中的重要一環,甚至是癌癥晚期患者追求生命最后尊嚴的要求之一。

新版《手冊》特別強調了患者主動表達疼痛對于癌痛治療的重要性,而癌痛的篩查評估對于及時發現癌痛、治療癌痛非常有意義。

美國國立綜合癌癥網絡制定的《成人癌痛指南》中強調,全面評估疼痛是合理選擇鎮痛方案的前提。在臨床工作中,患者自我報告是疼痛準確評估的“金標準”。對于癌痛治療來說,患者的主動訴說最為重要。

新版《手冊》建議,癌痛患者在就醫時,要主動對醫生進行訴說,這樣有利于醫生的判斷、評估癌痛的情況,對患者作出合理的治療方案。同時,主動訴說,可以消除癌痛帶來的恐懼、焦慮、憂郁和孤獨等不良情緒,對治療有很大幫助。

合理用藥實現無痛人生

對于鎮痛藥物的使用,尤其是阿片類藥物,不少患者擔心會產生依賴或成癮,心存顧慮,從而使得癌痛得不到合理的藥物治療。一項慢性非癌性疼痛患者使用鎮痛藥的調查顯示,僅有24.1%的患者表示愿意使用止痛藥, 85.1%的患者擔心止痛藥成癮,79.1%的患者不能按醫囑服藥 。

對于患者的顧慮,專家指出,癌痛本身是對阿片類藥物天然的“拮抗劑”,癌癥患者的大腦優勢興奮灶是對止痛的強烈要求,而非享受“欣快感”,沒有這種“欣快感”,患者就不會因為使用阿片類藥物而成癮。

為實現阿片類藥物的規范使用,早在1986年,世衛組織就為癌痛患者制定了“三階梯”鎮痛治療原則,即根據疼痛程度不同,應用不同的鎮痛藥物進行治療。在鎮痛藥物中,阿片類藥物的最大優勢是沒有“封頂效應”。所謂“封頂效應”,即在達到預期鎮痛效果后,再增加藥物劑量只能增加副作用,而不能增強其鎮痛效果。相比之下,阿片類藥物在治療中的優勢明顯。

近年來,阿片類藥物的劑型也經歷了很多的發展變化,有多種多樣的選擇,因此,患者對于藥物的選擇也存在困惑。新版《手冊》對此建議:在癌痛治療中,口服鎮痛藥是很多權威的疼痛治療機構推薦的首選給藥方式,使用口服劑型對于患者來說,簡單、方便、經濟,減少了不必要的不良反應。

個性化給藥是癌痛治療的突出特點,但是不少患者對于用藥劑量存在誤解,造成不能按時、按劑量服藥,無法控制好疼痛。調查顯示,有56.3%的患者錯誤地認為“需要增加止痛藥的劑量時,就表示產生了藥物成癮”。

對此,秦叔逵建議:“每個患者對疼痛的感受都有所不同,對疼痛強度的感受不同,劑量也不一樣,醫生在實際的疼痛治療過程中,在確定用藥劑量時,是考慮了患者本身的疼痛感受,鎮痛藥物的劑量可能會根據實際情況隨時進行調整。因此,實際上不同個體之間的劑量是不具備可比性的。患者需要主動配合醫護人員調整劑量,按時服藥,避免疼痛的復發。”

據介紹,癌痛的規范化治療工作能否順利開展,需要多方的共同努力和積極參與,同時,國家主管機構的政策支持也顯得格外重要。今年3月,由國家衛計委和國家中醫藥管理局聯合發布的《關于加強腫瘤規范化診療管理工作的通知》中明確指出:“繼續推進癌痛規范化治療示范病房建設,提高腫瘤患者生存質量。”

今年9月,《國際腫瘤雜志》刊登了秦叔逵教授的學術文章,介紹了中國繼續推進癌痛規范化治療示范病房項目,在提高醫務人員癌痛規范化診療水平,促進癌癥患者對于疼痛知識的了解,積極配合鎮痛治療方面的成功經驗。

編輯:趙彥

關鍵詞:世界鎮痛日 新版疼痛患者手冊

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