中秋節前最后一次出診，來醫院開藥的患者多了不少。

有一位鄉下的阿姨來北京兒子家過節，她的兒媳婦非常孝順，專門陪她來醫院找我看病。經過詢問得知她患有心絞痛，近一年來發作尤為頻繁。詳細查閱了她之前的檢查數據，我給她開了冠心病患者常吃的阿司匹林、倍他洛克、阿托伐他汀等常規治療藥，兒媳又要求再開些硝酸甘油、速效救心丸、復方丹參滴丸等急救藥。但對于吃哪種、怎么吃卻是一臉茫然。因等候的門診病人實在太多，我只能簡單說一些注意事項，并讓助手在她隨后取來的藥瓶上也進行了標注。在此，我跟大家詳解一下這些藥物如何合理服用。

硝酸甘油和速效救心丸的本真面目

當心臟肌肉得不到充足的血流供應而缺氧時，人就會出現“心絞痛”的癥狀。造成血流供給不足的主要原因，是運輸血液到心臟的動脈過于狹窄，所以如何在心絞痛發作時高效便捷“擴充”動脈以增加血流量，成為大家遴選急救藥的首要指標。

目前關于心絞痛的急救藥品有西藥，也有中成藥，比較常見的包括硝酸甘油、速效救心丸等，但是如何選擇卻讓不少患者和家屬糾結。要解決這個問題，就需要充分了解硝酸甘油和速效救心丸（以下簡稱“速效”）的特點（當然對于嚴重狹窄患者，植入支架或搭橋是最快捷有效的方法）。

硝酸甘油屬于硝酸酯類藥物，在臨床上的應用已經有150年之久，亦是緩解心絞痛的經典藥物。硝酸甘油在人體內能釋放一氧化氮，使得動脈血管平滑肌和其他組織內的“環鳥苷酸”增多，而這種物質能夠很好地調節血管擴張。除了心絞痛應急之外，硝酸甘油還能夠降低血壓和治療充血性心力衰竭。

速效救心丸是中成藥，在坊間的流傳度很廣。該藥中有一味川穹，其中所含的川穹堿對動脈血管有較強的擴張和解痙攣作用。而另一種成分冰片則有一定的止痛作用。用中醫的說法叫“行氣活血，祛瘀止痛”。除了心絞痛應急之外，速效救心丸在治療偏頭痛方面也有一定療效。

硝酸甘油和速效需舌下含服

了解上述兩類藥物的特點之后，我們還需要明確其服用方法。硝酸甘油和速效都需要舌下含服，只有這樣才能保證藥效的充分利用。必要時可咬碎置于舌下方，口腔太干燥的話再含少量白開水。雖說都是含服，但從效率上講硝酸甘油吸收會更快一些。

服藥時，無論選擇硝酸甘油還是速效，都要采用坐姿。只有這樣才能盡量減輕心臟負擔，緩解病情。如果患者站著含服，由于頭部位置高和四肢血管擴張，容易產生低血壓并引起暈厥，特別是硝酸甘油；而躺著含服，心臟位置會更低，此時大量血液回流至心臟，可導致心臟儲血量突然增加，加重心臟負擔后，心絞痛癥狀反而得不到較好的控制。

服藥量是控制病情的關鍵。速效救心丸可以長期使用，一般預防劑量為每次4粒，一日2至3次；治療劑量為每次6粒，一日3次；急性發作時每次服15粒（上述建議只是理論值，具體還要在主治大夫的指導下，根據每一個患者的具體體質和病情確定用量）。

硝酸甘油主要用于急救，所以多數出現在“關鍵時刻”。癥狀發作后當即含服1片，時隔5分鐘后不見效果可再含服1次，最多連續應用3次。

硝酸甘油和速效“二選一”？

作為治療心絞痛的常用藥，雖然硝酸甘油和速效的成分完全不一樣，但是最終目的都是為了擴張動脈血管。而對一些“特殊患者”來說，需要二者擇其一。

比如：青光眼、顱內壓高、低血壓和對硝酸甘油過敏的患者，建議選擇速效救心丸；速效救心丸中含有冰片的成分，所以對脾胃虛寒、拉肚子的患者建議選擇硝酸甘油；無法確定自己是否屬于“心絞痛”，但是一直胸悶且胸前區隱隱作痛（針刺樣），建議服用速效救心丸；對于心絞痛較重的患者，含服速效救心丸無效時，應當立即服用硝酸甘油“救急”；因硝酸甘油的降壓功能，建議正在應用“偉哥”類藥品的患者選擇速效救心丸。

對于大部分沒有禁忌的心絞痛患者，這兩種藥是可以輪流吃的。因為光吃硝酸甘油容易產生耐藥性，而光吃速效救心丸又容易產生依賴性。另外要強調的是，有些患者確實家中常備這兩種藥物，但是在出現心絞痛時會兩種藥都吃，認為這樣相當于“雙保險”。然而，疊加服用的做法并不可取，一方面效度不好把控，另外也極易掩蓋真實的病情。

（作者系北京醫院心內科主任醫師）