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海南率先實現異地就醫結算全覆蓋
近日,海南省社保局與上海市醫保中心簽訂了異地就醫結算合作協議,至此,海南異地就醫結算合作范圍擴大至全國30個省市區和新疆生產建設兵團,在全國各地擁有223個統籌區,率先實現省級統籌區全國覆蓋(除港澳臺地區)。
近年來,省政府撥付專項經費用于跨省就醫結算系統平臺開發建設,并制定下發《海南省基本醫療保險參保人員異地就醫結算服務工作實施辦法》及《海南省基本醫療保險異地就醫結算操作規程》,對異地就醫的條件、程序、結算方式、監督管理,以及具體異地就醫結算的業務經辦流程、信息管理、統計報表等相關工作,予以細化和規范。
結算模式是異地就醫結算工作的核心問題,海南在建設異地就醫結算系統平臺時,充分考慮到要適應不同統籌區的實際情況,提供3種結算模式供合作方酌情選用:一是即時結算模式,采用就醫地的《診療項目》《藥品目錄》《醫療服務設施項目》,按參保地醫保待遇標準,結算系統自動審核結算,參保人在就醫地定點醫院即時結賬。二是延時結算模式,醫院將參保人就醫信息“打包”上傳海南異地就醫結算平臺,由參保地經辦機構下載信息后進行審核和結算,將結果通過互聯網回傳平臺,醫院根據回傳結果與參保人直接結賬。三是點對點結算模式,由異地定點醫院與參保地經辦機構直接簽訂服務協議,通過系統直聯方式實時結算。
截至2016年5月,海南省異地就醫結算服務量從2010年的41人次增至46728人次,發生醫療費用總額1.59億元。(記者陳偉光)
編輯:趙彥
關鍵詞:海南率先實現 異地就醫結算 全覆蓋