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專家解析術后止痛患者最常問4大問題

2016年07月01日 09:03 | 來源:新華網
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疼痛是極其不愉快的一種體驗,并且往往伴隨著一些情緒上的改變,比如焦躁、易怒等。手術后的急性疼痛則更加常見,不僅會大大降低患者的生活質量、增加精神壓力,同時也會引起一些并發癥,比如胸科手術的病人術后不敢用力呼吸、咳嗽,導致分泌物不易排出,引起肺不張和肺部感染等;又比如下肢關節手術的病人因為疼痛而不敢下地活動,會延誤關節功能的恢復。

一種自控式鎮痛泵

術后疼痛不能忍,有什么妙招“藥到痛除”嗎?目前,術后鎮痛多采用病人自控式鎮痛。顧名思義,就是患者自己控制的鎮痛,最早是由美國的疼痛專家發明的。大致意思就是“我疼故我按”,不再需要追著病房的醫生護士索要止疼藥,讓受疼痛困擾的患者能夠做疼痛的“主人”。

而自控式鎮痛泵,就是利用一個輸液器,它被一個微電腦控制,麻醉醫生根據患者對疼痛的耐受程度、手術大小等特點,將微電腦上的參數設置為最符合患者需要的模式,通過不間斷的把鎮痛藥緩慢地用到患者體內,達到一個相對確切的鎮痛效果。如果患者對鎮痛效果不滿意,可以自己操作鎮痛泵上的按鈕,追加一次鎮痛藥,通過快速輸入體內的鎮痛藥,患者可以感受到疼痛的緩解。如果患者仍舊覺得疼痛難忍,麻醉醫生可以重新設置機器上的參數,在保證安全的前提下,提升患者舒適度。

目前臨床上常見的為靜脈鎮痛、外周神經阻滯鎮痛和硬膜外鎮痛。第一種方式就是將鎮痛泵管連接在靜脈輸液上;第二種方法是在外周神經周圍置入一根細導管,手術后通過這根導管給藥,鎮痛治療結束后,會有專業護理人員拔除管路;硬膜外鎮痛則是在病人背部置入一根細導管,其他與外周神經阻滯鎮痛相同。

患者常問:用了鎮痛泵,是不是就一點不疼了? 疼痛是一種比較主觀的感受,每個人的耐受程度不同,所以使用了PCA之后,依然會有患者覺得疼痛難忍。

而為了控制藥物劑量,一般會為自控鎮痛設置一個時間間隔,比如15分鐘,意思就是在15分鐘之內,不論患者按壓了多少次,只有一次是真正給了藥的。另外,鎮痛泵可以設置每小時輸注的藥液上限,避免短時間內輸入過多藥物;然而,這仍舊不夠。除了自控鎮痛按鈕之外,鎮痛泵其他按鈕在操作前是需要解鎖的,只有知道密碼的麻醉醫護才能對鎮痛泵的參數進行更改,這防止了患者無意的誤觸按鈕引起參數改變從而導致危險。此外,麻醉護士也會在患者使用鎮痛泵期間每日回訪,及時發現一些危險的苗頭,并根據止痛效果好壞,更改鎮痛泵設置。

那么,鎮痛泵是否會有副作用?鎮痛泵里含有的藥物多為阿片類鎮痛藥和一些輔助鎮痛藥,最常見的副作用為惡心嘔吐。但是,惡心嘔吐本身也是手術后常見的反應,跟很多因素有關系,比如腹部手術、吸入麻醉等;還有患者本身的因素,如女性、非吸煙者、容易暈車暈船的人等。使用術后鎮痛泵會使患者術后惡心嘔吐的發生率增加約20%,但是不能說術后一旦發生惡心嘔吐就是術后鎮痛泵造成的。解決惡心嘔吐的方法也很簡單:可以先暫停一段時間的藥物輸注,同時加用一些止吐藥。一般惡心嘔吐反應最多兩三天后就會消失。其他極少發生的副作用有:皮膚瘙癢、呼吸抑制等,一般停止輸注即可緩解,不會對患者造成太大的影響。(文/北京清華長庚醫院麻醉科 劉筱璨)

編輯:趙彥

關鍵詞:術后止痛 常見問題

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