■不做改革的“孤島”,星火可否燎原?

三明醫(yī)改,從2012年啟動,至今四年多,成績單非常靚麗:

扭轉(zhuǎn)了收不抵支的局面,醫(yī)保基金可持續(xù)性增強(qiáng)。

藥品占比達(dá)到國務(wù)院醫(yī)改意見提出藥占比下降到30%以下的標(biāo)準(zhǔn)。

老百姓醫(yī)療費(fèi)用大幅下降,全市22家縣級以上醫(yī)院住院平均費(fèi)用僅為5174.3元,門診平均費(fèi)用僅為147.94元。

醫(yī)生目標(biāo)年薪制,參照國際上醫(yī)生收入一般為社會平均收入3~5倍的慣例,同時(shí),在工資總額下,向一線人員傾斜,醫(yī)生、護(hù)士和行政后勤團(tuán)隊(duì)分別占50%、40%和10%。

可以說,三明醫(yī)改成功地實(shí)現(xiàn)了患者、醫(yī)生、醫(yī)院、政府的“多贏”!

但這種“多贏”并不是被所有人都認(rèn)可,三明醫(yī)改模式也面臨質(zhì)疑。

有人認(rèn)為,三明醫(yī)改是通過強(qiáng)勢政府、鐵腕改革來解決,并不是通過市場化來解決的,這與國家提倡的“簡政放權(quán)”相違背。

在詹積富看來,三明醫(yī)改中政府是從為老百姓提供基本醫(yī)療保障的目標(biāo)出發(fā),這與習(xí)近平總書記說的政府要承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)改革的責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任是統(tǒng)一的。“三明醫(yī)改是以公立醫(yī)院為主體,不能完全走市場路線,那樣老百姓的看病費(fèi)用或許更高。而政府引導(dǎo)醫(yī)改在這里起到的是保障作用和功能,為老百姓提供基礎(chǔ)醫(yī)療保障。因?yàn)獒t(yī)療醫(yī)藥是個(gè)特殊行業(yè),醫(yī)患關(guān)系是性命相托的關(guān)系,所以,不是簡單的商品買賣,不能完全按市場路線走,要保持公立醫(yī)院的公益性。”

對于網(wǎng)上流傳的三明市醫(yī)護(hù)人員流失嚴(yán)重、醫(yī)生抱怨薪酬制度不公平等情況,詹積富自信地說:“2011年三明醫(yī)改前,22家公立醫(yī)院工資總額是3.8億元,人均是4萬元左右,而2015年醫(yī)生工資總額是8.95億,平均工資近9萬元,這個(gè)工資可能跟北京、上海沒辦法比,但是對三明當(dāng)?shù)貋碚f,已經(jīng)是有很大變化了。其實(shí)醫(yī)護(hù)人員的流動很正常,也是一直都存在的問題,有這種擔(dān)憂是正常的,但我可以肯定的說,三明醫(yī)改之后,流入的醫(yī)生遠(yuǎn)多于流失的醫(yī)生。我這里有一個(gè)詳細(xì)的數(shù)據(jù),從2013年至2015年,三明市直醫(yī)療衛(wèi)生單位人才流失共計(jì)96人,而這三年里,分別招聘進(jìn)來502人、421人和406人,共計(jì)1329人,這些流入的人才數(shù)字就是一個(gè)很好的說明。”

不止一個(gè)人反映,700多批“取經(jīng)”團(tuán)隊(duì)來到三明學(xué)習(xí)后紛紛“點(diǎn)贊”,但真正敢于“實(shí)戰(zhàn)”的卻不多。

“三明醫(yī)改就像螞蟻拖著火車走,也好比鄱陽湖里的一個(gè)小丘,長江干旱時(shí),這里不可能長期有水。如果醫(yī)改不是全國一個(gè)步調(diào),三明醫(yī)改也堅(jiān)持不了多久。”說到激動處,詹積富不免有些激憤之情。

覺得三明經(jīng)驗(yàn)無法復(fù)制,給出的理由多是:我們沒有詹積富。

可事實(shí)真的如此嗎?詹積富本人并不這么認(rèn)為。

在他看來,三明推動醫(yī)改,勇于在管理體制上大刀闊斧進(jìn)行整合,他在其中的確起了一些作用,但最關(guān)鍵的還是黨委、政府的充分支持和信任,“要人給人、要錢給錢、要物給物”,實(shí)施必要的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),“將與此有關(guān)的部門的分管權(quán)限集中在一個(gè)人身上”。

詹積富說,只要有改革的決心,這些并不難做到。

三明醫(yī)改能夠持續(xù)推進(jìn),還有來自醫(yī)護(hù)人員和普通患者的支持:

將樂縣醫(yī)院院長廖冬平在醫(yī)改開始時(shí),屬于不太情愿改革的,可是經(jīng)過一年的實(shí)踐,他就成了堅(jiān)定擁護(hù)者,還成了義務(wù)宣傳員,經(jīng)常到全國各地宣講醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。

在尤溪縣醫(yī)院,一名常年患有肝部疾病的老年患者向記者介紹,醫(yī)改前他經(jīng)常跑到省城看病,花銷很大,醫(yī)改后,家門口醫(yī)院的設(shè)備提升了,報(bào)銷比例高,他就再也沒跑過省城。

對三明醫(yī)改能否復(fù)制,專家學(xué)者也有自己的觀點(diǎn):

國家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應(yīng)亞珍長期關(guān)注三明醫(yī)改,并多次撰寫調(diào)研報(bào)告為其鼓呼。在她看來,對于一個(gè)改革經(jīng)驗(yàn),過于強(qiáng)調(diào)其特殊性,或者求全責(zé)備,糾結(jié)于是否可復(fù)制,要么是為“無所作為”找托詞,要么就是混淆視聽。她說:“無論多好的經(jīng)驗(yàn),都絕不可能自動復(fù)制,一定要采取相應(yīng)的行動,才會在異地開花結(jié)果”,因此,各地能不能推進(jìn)改革,取決于當(dāng)?shù)卣遣皇钦嫦敫母?會不會改革?

2015年9月,財(cái)政部社會保障司在調(diào)研三明醫(yī)改后,形成報(bào)告指出,三明醫(yī)改階段性改革成效值得肯定,改革經(jīng)驗(yàn)值得總結(jié)并進(jìn)行復(fù)制和推廣。他們在報(bào)告中尖銳指出,關(guān)鍵在于想不想復(fù)制三明改革創(chuàng)新的“決心”,愿不愿意復(fù)制其迎難而上的“勇氣”,敢不敢觸動當(dāng)前盤根錯(cuò)節(jié)的不合理的既得利益格局。

同時(shí),主流媒體對三明醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)做了大篇幅的報(bào)道,充分肯定其成績,并呼吁復(fù)制推廣。

財(cái)政部、國家衛(wèi)計(jì)委在安徽、福建推廣三明醫(yī)改模式。

河北醫(yī)改很多舉措借鑒了三明的方法。

……

黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人也對三明醫(yī)改給予充分關(guān)注:

習(xí)近平總書記主持深改會并聽取他們的匯報(bào)。

俞正聲主席在全國政協(xié)專題協(xié)商會上給予肯定。

三明的醫(yī)改并不會成為“孤島”。

同時(shí),三明醫(yī)改人也沒有停下改革的腳步。就在記者采訪期間,三明市出臺《住院費(fèi)用全部按病種付費(fèi)工作的通知》。要求從明年1月1日起,全市21家縣級及以上公立醫(yī)院,開展住院費(fèi)用全部按病種付費(fèi)工作。“全國第一個(gè)吃螃蟹!”詹積富這樣向記者表示。

也許,若干年后,當(dāng)我們回望三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的時(shí)候,才能看得更加清晰,就如同當(dāng)今我們回看1978年安徽小崗村18位村民摁下的“紅手印”!