昨天，國家衛計委發布《關于實施健康扶貧工程的指導意見》（下稱《意見》），貧困患者在縣域內定點醫療機構住院實行先診療后付費，并支持具備條件的地方，研究探索市域和省域內農村貧困人口先診療后付費的結算機制；加大健康扶貧工作力度，到2020年實現貧困地區人人享有基本醫療衛生服務，為農村貧困人口與全國人民同步實現小康提供健康保障。

選擇大病集中救治

根據《意見》，新型農村合作醫療覆蓋所有農村貧困人口并實行政策傾斜，個人繳費部分按規定由財政給予補貼，在貧困地區全面推開門診統籌，提高政策范圍內住院費用報銷比例，并將符合條件的殘疾人醫療康復項目按規定納入基本醫療保險支付范圍。

對患大病和慢性病的農村貧困人口進行分類救治。優先為每人建立1份動態管理的電子健康檔案，建立貧困人口健康卡。2016年起選擇疾病負擔較重、社會影響較大、療效確切的大病進行集中救治，制訂診療方案，明確臨床路徑，控制治療費用，減輕貧困大病患者費用負擔；需要住院維持治療的，由就近具備能力的醫療機構實施治療；需要長期治療和康復的，由基層醫療衛生機構在上級醫療機構指導下實施治療和康復管理。

探索先治病后交費

《意見》指出，貧困患者在縣域內定點醫療機構住院實行先診療后付費，定點醫療機構設立綜合服務窗口，實現基本醫療保險、大病保險、疾病應急救助、醫療救助“一站式”信息交換和即時結算，貧困患者只需在出院時支付自負醫療費用。

有條件的地方要研究

探索市域和省域內農村貧困人口先診療后付費的結算機制。推進貧困地區分級診療制度建設，加強貧困地區縣域內常見病、多發病相關專業和有關臨床專科建設，探索通過縣鄉村一體化醫療聯合體等方式，提高基層服務能力，到2020年使縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。

全面實施免費孕檢

使每個連片特困地區縣和國家扶貧開發工作重點縣達到“三個一”目標，即每個縣至少有1所縣級公立醫院，每個鄉鎮建設1所標準化的鄉鎮衛生院，每個行政村有1個衛生室。實施全國三級醫院與連片特困地區縣和國家扶貧開發工作重點縣縣級醫院一對一幫扶，使其到2020年達到二級醫療機構服務水平（30萬人口以上縣的被幫扶醫院達到二級甲等水平）。

此外，《意見》還表示，加大貧困地區傳染病、地方病、慢性病防控力度，加強腫瘤隨訪登記及死因監測，擴大癌癥篩查和早診早治覆蓋面。加強貧困地區嚴重精神障礙患者篩查登記、救治救助和服務管理；在貧困地區全面實施免費孕前優生健康檢查、農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷、農村婦女“兩癌”（乳腺癌和宮頸癌）篩查、兒童營養改善、新生兒疾病篩查等項目，推進出生缺陷綜合防治。

■解讀

1 將實施哪些措施以減輕患者就醫費用負擔？

年度5000元以上醫療費用全報銷

國家衛生計生委副主任王培安表示，在減輕患者就醫費用負擔方面，主要是提高門診和住院報銷的比例，降低治病經濟負擔，能夠得到有效的醫治。具體說，根據醫保制度，今年大病保險實現全覆蓋，中央財政今年新增加的40元中，有10元錢專門用于貧困人口，通過實施傾斜性的支付政策，提高貧困人口收益水平。

此外，按規定，新農合報銷以后，通過大病保險還可以再報銷10-15個百分點。同時，將農村貧困人口全部納入重特大醫療救助范圍，建立完善兜底保障機制，切實減輕貧困人口醫療費用負擔，切實解決因病致貧、因病返貧。比如湖北的紅安縣開展健康扶貧工作時，針對因病致貧、因病返貧，建立大病補充保險，在個人年度就醫費用達到5000元后的醫療費用，給予全部報銷，不封頂。

2 在貧困地區醫療機構建設方面有哪些舉措？

今年支持縣級醫院建設項目400個

王培安說，2016年已支持包含貧困地區在內的縣級醫院建設項目400個、鄉鎮衛生院建設項目2080個、縣級婦幼保健機構建設項目200個、縣級疾控機構建設項目196個。到2020年使每個縣至少有1所縣級公立醫院，每個鄉鎮建設1所標準化的鄉鎮衛生院，每個行政村有1個衛生室。

此外，有針對性地加強中醫藥適宜技術推廣，到2020年使貧困地區每個鄉鎮衛生院至少有2名醫師、每個村衛生室至少有1名鄉村醫生掌握5項以上中醫藥適宜技術，為常見病、多發病患者提供簡便驗廉的中醫藥服務。

3 貧困地區如何吸引醫療人才提高醫療服務？

提高待遇對口幫扶培訓本地人才

王培安稱，首先，對現有的人才進行提升，一種是脫產培訓，通過培訓，提升他們的學歷和能力。二是對口幫扶，三級醫院開展組團式對口幫扶時，要派去一名院長或者副院長，另外還有3-5名技術骨干，實地幫助培訓貧困地區的人才，對現有的人才能力進行提升。

第二，培養能夠留得住、穩得下來、能夠扎根的鄉土人才。立足本地，就是在貧困縣選拔具有本科學歷、大專學歷、高中學歷的，愿意留在本地工作的本地人才，根據不同情況，制定不同的培訓訂單，送出去培訓，通過培訓取得助理醫生資格、執業醫生資格或者全科醫生資格，更好地為本地群眾提供健康服務。

另外，提高貧困地區醫療衛生人才的報酬待遇，用感情留人，用適當的待遇吸引人。（馬金鳳）

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超四成貧困戶因病致貧因病返貧

據新華社電國務院扶貧辦副主任洪天云昨天表示，從去年下半年開始，對貧困人口進行建檔立卡“回頭看”。數據顯示，因病致貧、因病返貧戶在所有貧困戶里的占比達44.1％。

“因病致貧、因病返貧的群眾要邁向美好生活的難度還非常大。”洪天云在21日舉行的國新辦發布會上說，他們到貧困地區、貧困鄉村調研發現，每一個家庭只要有一個人病了，不僅他自己喪失勞動能力，沒有辦法使家庭增加收入、改善條件，反而這一家的人財物都要圍繞他治病。如果不能把病治好，全部都陷進去了。

“貧困鄉村、貧困家庭特別期盼國家有更好的政策，有更有力度的措施，幫他們緩解困難、治療疾病。”洪天云說，國家采取了一系列政策措施，包括全國的三級醫院都來幫助貧困地區，努力讓貧困群眾做到小病不出村、一般病不出鄉鎮衛生院、大病不出縣，幫助他們醫治疾病。

洪天云表示，更好地打好防止因病致貧、因病返貧這場攻堅戰，在整個脫貧攻堅中非常關鍵。如果把44.1％的因病致貧、因病返貧戶的脫貧工作做好了，脫貧攻堅戰就是打了一場非常漂亮的仗。