據統計，安徽10余年來累計籌集新農合資金1109億元，支出1015億元，基金支出平穩，并最大程度受益于參合農民。2013年，安徽全面實行了新農合大病保險。對大病患者初次報銷后的個人自付費用超過1至2萬元以上的部分，按“分段遞增”的辦法給予再次補償，上不封頂。大病患者實際補償水平在初次報銷的基礎上平均提高10個百分點以上，平均達到70%至80%，超大額患者接近90%。大病保險由商業保險公司經辦，商業保險公司大病保險信息系統已經實現與新農合信息系統的信息交換、數據共享、互聯互通。到2015年底，新農合大病保險共計補償人次為20萬余人，共計補償金額為9.8億元，為精準扶貧提供了有力的健康支撐。

與此同時，全省26個縣實現了新農合與城鎮居民醫保的兩保合一。完成了180余種常見病的病種付費改革，并將住院即時結報擴大到了省外，與醫療救助有機銜接。“縣域醫療共同體”和分級診療亦得以實施。專家普遍認為，安徽農村居民醫改獲得感實實在在，關鍵還在于大衛生體制對醫保和醫療統一負責。

上海家庭醫生簽約模式在更微觀層面加強了“三醫聯動”改革

以建立家庭醫生簽約服務制度為突破口，著力構建科學合理的分級診療秩序，是合理配置醫療資源，并提高資源使用效能的有效手段。然而，在實踐中基層醫療服務能力不足、上下級醫療機構間藥品不匹配，醫保政策銜接不夠等問題也同時制約著家庭醫生制度的實施。為此，上海加強頂層設計，從整體上創新家庭醫生簽約服務制度。目前所啟動的“1+1+1”簽約模式（病人每年自愿選取社區衛生服務中心、區中心醫療中心和三甲醫院各一家），優先滿足老年人與慢性病居民的簽約需求，簽約居民在“1+1+1”組合內可任意就診，對到組合外就診的，則需由其家庭醫生（或簽約醫療機構）轉診。同時，逐步開展醫保支付制度改革試點，形成支持家庭醫生制度的基本醫療保險機制，夯實穩定的簽約服務關系。患者簽約后，可享有預約優先就診、轉診綠色通道，慢病長處方以及延續上級醫院用藥、優先入住老年護理機構等優惠。為夯實家庭醫生制度人才基礎，上海還著力加強全科醫生隊伍建設。一手抓源頭培養，一手抓職業發展，努力形成全科醫生與專科醫生只有分工不同、沒有層次高低的良好氛圍。

上述醫改典型分別從城市、縣域、社區的不同角度，表明了“三醫聯動”對深化醫改的重要意義和有效促進作用，也從側面展現了我國醫改實踐顯示出的強大創新活力與實施成效。鑒于上述醫改經驗，我們認為，“三醫聯動”的實施路徑和主要措施可做如下概括：

一是要強化黨委、政府對醫改的組織領導。醫改領導小組應進一步加強統籌醫改相關部門的工作力度，研究制定并細化“三醫聯動”實質性改革方案，從醫療服務、醫療保障、醫藥供給聯動改革入手，并逐步向人事薪酬、醫學教育、科技支撐、法治建設等相關領域深化拓展，提升醫改系統性設計水平，提高改革的綜合效能，并為構建權責一致的大健康管理體制探索方向。

二是要創新醫保管理體制。將醫保管理職能調整到醫改領導小組辦公室。醫改試點省與城市推行三明等地經驗，組建醫療保障基金管理中心，實行城鄉居民基本醫保兩保合一，探索三保合一管理模式，行使藥品耗材集中招采職能。加大醫保支付方式改革力度，將其與臨床診療路徑、分級診療等有機銜接。統一和調整醫保目錄，提高國產創新藥品、器械耗材和優質仿制藥的比重。

三是要重塑醫療服務體系。尊重醫務人員勞動價值，完善醫務人員科學合理的考核評價機制，探索建立符合行業特點的人事薪酬制度。重點加強全科醫生培養，并努力實現公共衛生與醫療服務的有機結合，以分級診療體系建設為重要抓手，切實把健康管理放在最核心的位置。

（作者系全國政協常委、副秘書長，農工黨中央專職副主席）