■全國政協常委,香港醫院管理局前主席胡定旭:提升臨終病人末期生命質量

在內地推廣安寧療護理念很重要,因為現在老百姓對這個課題不了解,在很多人看來,不搶救不行,那是不孝。希望衛計委組織一個推廣小組,邀請教育家、媒體人、專家談安寧療護,好好推廣安寧療護。

李嘉誠基金會曾捐了幾億元港幣在醫院設立安寧療護病房,聘請醫生護士、心理專家去照顧癌癥末期的病人。但是我們對醫生應該怎樣和病人相處還缺乏關注,外國做了很多相關調研,我們需要在這方面努力。

居家安寧療護也是很重要的,因為很多病人愿意在生命末期回到家里。在香港,病人臨終前會回到醫院,醫院會給他辦一個最后的晚餐,讓他走得舒服些。還有一些小的事情,比如病人去世,一般醫院是將病人送到殯儀館,但如果病人去世,設置一個房間幫他洗澡,換上衣服,讓家人和他道別,家人的感受就會好一些。

現在很多外國的安寧療護利用了中醫,因為中醫針灸、推拿對緩解疼痛非常有效,我國的安寧療護應該做好中西醫結合。同時,安寧療護需要大批社工、義工,這不是醫療的問題,是關懷的問題。

■全國政協委員,中華護理學會理事長李秀華:發揮護理人才在安寧療護中的作用

我國安寧療護起步晚,尚未形成安寧療護體系。缺乏政策法律及經費支持,能夠提供服務的機構少,標準不統一,缺乏專業學科支撐,醫務人員及民眾都缺乏正確面對死亡的教育。對此,建議:

一、 優先重點扶持專科護士領域發展。國家優先建立開展腫瘤、疼痛管理、社區等重點需求領域的專科護士培訓制度,在國家層面推動明確專科護士定位,使其成為安寧療護、居家護理主要力量,同時吸引更多護理人才進入這些專業領域,在提供服務的同時也能體現自身專業價值。中華護理學會自2008年以來,面向腫瘤以及重癥、手術室、血液透析等其他專科護士開展以姑息護理為主要內容的安寧療護培訓,取得良好效果。

二、 授予護士獨立執業權利,使優秀護理資源向社區及基層輻射。在法律保障下,允許護士在我國安寧療護機構、養老機構、社區等地多點執業、獨立開業。充分調動護士隊伍積極性,引導、吸引有能力、富有臨床實踐經驗的護士走向社區為社區居民服務,滿足我國居家護理長期照護的服務需要。

■全國政協委員,中國癌癥基金會理事長趙平:安寧療護終結“活人花錢,死人受罪”

目前我國臨終關懷存在一些比較突出的問題:醫療資源供給不足,每千人床位數不能滿足國民基本的住院需求;醫院對于住院的臨終病人,常常給予過度治療,耗費了大量醫療資源,花費很多,家屬也不滿。反觀其他死亡質量指數較高的國家和地區,有很多經驗值得借鑒。英國的臨終關懷是把慈善放在主體位置,美國已經建立3650個臨終關懷計劃,支付給需要全面救助和需要醫療救助的絕癥患者,注重減輕患者痛苦、延緩病情惡化,并給予臨終患者心靈關懷。

同時,美國臨終關懷計劃顯示,計劃中每花費1美元,可以節約1.52美元醫療保險費用,每位進入計劃的臨終患者比未進入的患者少用2727美元。在臨終前最后一月,可以節省3192美元。上海自2012年推進安寧療護試點工作,服務7000余名患者,滿意度接近100%,初步估算減少醫療開支7000萬元,平均每位患者節約1萬元。按每年500萬臨終關懷的患者推算,若全部進入安寧療護計劃,每年可節約500億元人民幣,相當于1億農民的新農合。

安寧療護工作的推行目的,是要提升臨終患者的生活質量,不讓病人更痛苦,減少毫無意義的過度治療,減少資源浪費。在我們國家,也“浪費不起”,可以說,安寧療護是一個國之良策。

■全國政協委員、教科文衛體委員會副主任劉敬民:由點到面穩步推進安寧療護工作

安寧療護不僅是個醫療問題,也是個社會政策問題,應在現有條件下,尋求政策“小切口”,先把事情辦起來,再隨醫療體制和社會保障改革的深化而同步完善,這就需要試點,以問題為導向,在實踐中探索,在實踐中推進。為此,建議:

一、 在全國推進二十個試點。試點應既包括城市社區,又包括農村鄉鎮試點;既要有國有單位,又要有社會資本試點;既有醫療單位,又有養老和醫養結合單位的試點。試點分布要符合“安寧療護”需求的結構,統一安排、分頭實施、統一步驟、分步推進。

二、 堅持合法、自愿、服務原則。在我國,生亡存繼多為家庭選擇和維系,這一主體不可替代,因此進入“安寧療護”必須以自愿為原則,不能強迫命令,操切行事。要將“安寧療護”作為一項公共服務考慮,服務標準要有吸引力、說服力,使患者及家庭愿意選擇,又能承受可持續。

三、 由衛計委牽頭,民政部門、社保部門、財政保險等單位協同,共同組成協調機制和組織,統一安排試點工作,研究和協調相關政策,以及認定、規范、推廣等工作。