4月9日是第10個“國際護胃日”。據世界衛生組織統計，胃病的發病率高達80%，近年來發病呈現年輕化趨勢，中年患者的發病率也逐年增加。在“國際護胃日”到來之際，讓我們來共同關注膽汁反流性胃炎這一危險的“多面殺手”。

膽汁反流在臨床十分常見。長期的膽汁反流可能會增加胃食管反流甚至胃癌、結腸癌的風險，同時也會引起各種消化不良癥狀。目前膽汁反流的危害越來越受到重視，但其相關性疾病的診治尚無全國標準，給膽汁反流的治療造成了阻礙。

膽汁反流發病率高 引發多種相關疾病

膽汁反流的發生率非常高，調查顯示，中國僅成人食管膽汁反流人數可達1400萬。美國一項研究對 402例胃食管反流病患者進行的監測結果顯示，單純酸反流患者僅占 30%，膽汁反流與混合性反流分別為13.5%和 56.4%，且酸與膽汁混合反流對食管損傷更為嚴重。

膽汁反流與很多疾病密切相關。膽汁反流性胃炎是慢性胃炎的病因還是一個獨立的疾病，是功能性疾病還是器質性疾病，都是值得討論的問題。病因學確認后，病理特征和發病機制要進一步明確。治療方面要緩解癥狀，阻斷發病機制，去除病因，促進黏膜修復。如果僅作為慢性胃炎的病因則考慮對因治療。

膽汁反流還與食管癌、胃癌及結腸癌等腫瘤相關。專家表示，對巴雷特（Barrett）食管患者應用質子泵抑制劑（PPI）抑制胃酸并不能降低食管腺癌的發病率，膽汁反流可能在其中起重要作用。膽汁酸還可誘導尾型同源盒轉錄因子 2（Cdx2）基因的表達，而后者與胃癌的發生密切相關。國外研究證明脫氧膽酸促進小鼠腸道息肉生長，增加腸道腫瘤細胞增殖，其機制可能和腸道菌群參與膽汁酸代謝后產生促癌因子有關。

膽汁反流亟需統一診斷標準及治療方案

膽汁反流和消化道很多疾病發生進展密切相關，但目前膽汁反流性胃炎尚無統一診斷標準，有必要提出相關的診斷標準并明確疾病的治療方案，從緩解癥狀、阻斷發病機制、針對病因、防治并發癥等方面進行相關治療。

膽汁反流性胃炎臨床癥狀與消化不良相似，部分患者有膽汁樣嘔吐和口苦的主訴。目前雖無診斷的金標準，但可結合癥狀、既往史、胃鏡檢查及組織學特點等來診斷。

在癥狀上，膽汁反流患者可能有脹痛、灼熱、噯氣、餐后飽脹等消化不良的非特異性癥狀，而胃鏡下則為慢性炎癥的表現，如顏色不均勻、充血質脆等。胃內可見膽汁，黏液池變混濁或有結晶斑附著。病理改變中很重要的是“胃小凹上皮增生”，這是膽汁反流的典型組織學表現，可能會成為臨床上簡便且易于推廣的金標準。此外，目前臨床上大部分胃黏膜活檢報告中提到的慢性萎縮性胃炎并不是真正的慢性萎縮性胃炎，而是局灶性的腺體萎縮，是膽汁的反復反流引起的。這類胃炎的治療方案與慢性萎縮性胃炎的治療方案相反，需要抗膽汁反流和制酸治療。

相關專家指出，膽汁酸不是致癌物質，但其代謝產物如石膽酸可能有很強的致癌作用。一項全國調查結果顯示，慢性胃炎中有16.4%的患者伴膽汁反流。膽汁反流是慢性胃炎的主要病因之一，應進行對因治療，如有結合膽酸作用的胃黏膜保護劑。作用的胃黏膜保護劑。上海一項14 家醫院的多中心觀察，納入180 例難治性膽汁反流性胃炎患者。研究將患者分為四聯藥物治療組（鋁碳酸鎂+奧美拉唑+莫沙比利+胃復春）、三聯藥物治療組（奧美拉唑+莫沙比利+胃復春），共治療12 周。3 周后癥狀評分，12 周后進行胃鏡復查評分。結果四聯組3 周總有效率為 81%，12 周癥狀評分總有效率93%。胃鏡復查評分總有效率為 87%，與三聯藥物52%的總有效率差異有統計學意義。