人民政協(xié)網(wǎng)北京3月11日電 3月11日（星期五）9時(shí)，全國政協(xié)十二屆四次會議在人民大會堂舉行第三次全體會議，多名政協(xié)委員就相關(guān)議題作大會發(fā)言。

【全國政協(xié)委員、浙江省政協(xié)副主席、農(nóng)工黨浙江省主委姚克】醫(yī)改已進(jìn)入第八個(gè)年頭，醫(yī)改成果亟待鞏固，體制機(jī)制障礙急需破除。根據(jù)農(nóng)工黨中央調(diào)研情況，現(xiàn)對推廣三個(gè)代表性醫(yī)改模式提出如下建議。

第一，推廣福建三明經(jīng)驗(yàn)，破除部門利益藩籬，實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”。中共十八屆五中全會明確了實(shí)行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)的改革方向。“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，由誰始動(dòng)？大多數(shù)專家認(rèn)為：醫(yī)改主要應(yīng)改醫(yī)保。醫(yī)保在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”中發(fā)揮著關(guān)鍵的杠桿作用，對醫(yī)療醫(yī)藥資源產(chǎn)生牽一發(fā)而動(dòng)全身的配置功能。醫(yī)保應(yīng)從傳統(tǒng)的防范經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)向防范健康危害風(fēng)險(xiǎn)的方向轉(zhuǎn)變。在快速老齡化和慢病“井噴”的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)面前，建立集醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、醫(yī)藥供給于一身的體制勢在必行，部門分治格局已難擔(dān)引領(lǐng)深化醫(yī)改之重任。福建三明通過組建“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的強(qiáng)有力組織領(lǐng)導(dǎo)體制，使深化醫(yī)改柳暗花明。事實(shí)上，三明此舉是逼出來的，其改革的起因是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金面臨入不敷出的崩盤風(fēng)險(xiǎn)。“逼上梁山”后，政府方顯打破部門利益藩籬的勇氣與魄力，將三醫(yī)職責(zé)整合到市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，黨委充分授權(quán)，由一位市領(lǐng)導(dǎo)主管，開啟了三保合一的有力舉措，成立了市醫(yī)療保障基金管理中心，醫(yī)保資金巨虧、管理成本高昂等老大難問題迎刃而解。采取次均定額預(yù)付、單病種付費(fèi)等改革舉措，醫(yī)保基金扭虧為盈。通過“一品兩規(guī)”和“藥品采購院長負(fù)責(zé)制”等措施，藥品招采趨于合理，過度醫(yī)療受到遏制。結(jié)余經(jīng)費(fèi)用于提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，醫(yī)務(wù)人員收入大幅提升。我們認(rèn)為，三明經(jīng)驗(yàn)應(yīng)在醫(yī)改試點(diǎn)省中推廣，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要強(qiáng)化“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的組織領(lǐng)導(dǎo)作用，組建統(tǒng)一的國家醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)，為深化醫(yī)改提供有力的制度保障。

第二，推廣安徽新農(nóng)合經(jīng)驗(yàn)，勇闖大病醫(yī)保難關(guān)，消除因病致貧。安徽2003年建立新農(nóng)合制度，2008年實(shí)現(xiàn)全省覆蓋，形成了“省級定政策、市級抓落實(shí)、縣級管執(zhí)行、全省六統(tǒng)一”的體制，“三醫(yī)”由衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理。至今，參保人數(shù)5190萬，住院補(bǔ)償比例58.53%，籌資1109億元，支出1015億元，收支平衡，參合農(nóng)民廣泛受益。完成了180種常見病的病種付費(fèi)改革，并將住院即時(shí)結(jié)報(bào)擴(kuò)大到了省外，與醫(yī)療救助有機(jī)銜接。大病保險(xiǎn)全覆蓋，大病保障實(shí)際補(bǔ)償水平近80%，超大額患者接近90%，大病保險(xiǎn)已使20余萬人受益，補(bǔ)償金達(dá)9.8億元。這為精準(zhǔn)扶貧提供了有力的健康支撐。“縣域醫(yī)療共同體”和分級診療得以實(shí)施。全省有26個(gè)縣實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的兩保合一。上述改革實(shí)踐破解了眾多醫(yī)改難題，群眾的醫(yī)改獲得感實(shí)實(shí)在在，關(guān)鍵在于大衛(wèi)生體制對醫(yī)保和醫(yī)療統(tǒng)一負(fù)責(zé)，實(shí)現(xiàn)了基金使用效率最大化和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)化。我們呼吁：這一使安徽廣大城鄉(xiāng)居民受益的管理制度應(yīng)堅(jiān)持下去，廣泛推廣！

第三，推廣上海社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新家庭醫(yī)生簽約模式，有效管控慢病。慢病是我國主要健康威脅，慢病防控重點(diǎn)在基層，而基層的短板是人才匱乏。上海家庭醫(yī)生簽約模式的改革使該難題破解有望。2011年，上海開展10個(gè)區(qū)的家庭醫(yī)生制度建設(shè)試點(diǎn)，實(shí)行一個(gè)社區(qū)家庭醫(yī)生、一家區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一家市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的簽約模式，優(yōu)先向老年人與慢病居民簽約。目前245家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立家庭醫(yī)生制度，3816名家庭醫(yī)生服務(wù)于936萬居民，“管健康”和“管費(fèi)用”并舉，實(shí)行家庭醫(yī)生初診制和轉(zhuǎn)診制，有效管控了197萬高血壓患者和60萬糖尿病患者。防治有機(jī)結(jié)合。該模式值得大力推廣。

以上醫(yī)改典型表明，我國醫(yī)改實(shí)踐顯示出強(qiáng)大創(chuàng)新活力與實(shí)施成效。若能擴(kuò)大實(shí)踐范圍，凝煉政策要點(diǎn)升華為制度保障，并“以釘釘子精神抓好改革落實(shí)，盯著抓、反復(fù)抓”，必能抓出成效，世界性醫(yī)改難題的中國解法將轉(zhuǎn)化成我國的制度優(yōu)勢，全面建成小康社會之健康中國目標(biāo)定會如期實(shí)現(xiàn)！